【摘要】目的：探讨规范护理预防股骨头置换手术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法：2016年1月至2018年12月，对60例接受股骨头置换手术的患者进行规范护理，方法包括护理评估、健康教育、体位护理、一般护理、康复指导，观察术后并发下肢深静脉血栓形成情况。结果：本组60例行人工股骨头置换术。术后并发下肢深静脉血栓形成4例，其中1例继发肺栓塞死亡1例;1行血栓取出及静脉滤器置入术;行药物溶栓、抗凝治疗2例，治疗后患肢功能恢复。结论：人工股骨头置换术后执行个体化的护理计划，进行细致的健康教育、规范化的围手术期护理以及正确的康复指导，有利于预防下肢深静脉血栓形成的发生。
【关键词】骨折; 股骨头置换; 手术后并发症; 静脉血栓形成 ;护理
【中图分类号】R766.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-204-02
目前我国进入老龄化后股骨颈骨折的发生率越来越大，人工假体置换术可避免股骨颈骨折的不愈合及股骨头坏死的发生。由于手术和创伤、血管损伤和高血凝状态，术前合并内科基础病变，而长期卧床和下肢活动是由慢血流引起，容易引起下肢深静脉血栓形成 [1]。在抗凝、溶栓等治疗过程中可能会发生血栓脱落引起心、脑、肺栓塞等并发症[2-3]，危险性较高。本文通过对人工髋关节置换患者进行深静脉血栓形成原因的分析，全身危险因素评估， 采取恰当的预防性护理干预显得非常关键和必要。现将我科髋关节置换术后深静脉血栓的预防和护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 选取我院2016年1月～2018年12月收治的行手术治疗的股骨头骨折患者60例，男36例，女24例，最小66岁，最大90岁，平均年龄78.5
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6.4岁，排除其他疾患史。
2 护理
2.1 全身危险因素评估 入院后建立血栓及肺栓塞风险评估档案，评估患肢的活动情况。询问患者有无不明原因的腿部疼痛、红肿，注意观察患肢肿胀程度、末梢血液循环及疼痛情况;既往有无脑梗心梗、恶性肿瘤等病史及家族史。评估出凝血时间、INR等。尤其高龄患者，常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。
2.2 所有患者术后早期进行无痛功能恢复锻炼 指导患者进行强化足踝主动环转运动，有报道术后早期功能恢复锻炼，下肢血栓的发生率仅为1.49%[4]。
指导术前进行患肢等长收缩训练：踝泵运动，20～30次/组，2～3组/d，每次30 min。术前可进行健肢运动以帮助术后患肢康复训练：直腿抬高20～30次/组，2～3组/d，每次30 min。训练腹式呼吸，扩胸运动，维持上肢关节的正常活动，增加心肺功能，每2 h做50次。
对于那些手术时间>2小时者的病例，术后基本使用抗凝药。护理要求细致的整体观察、护理。针对病情护理观察，及早发现，及早治疗。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢静脉血栓的三大症状。小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。 髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急;局部疼痛，压痛;腹股沟韧带以下患肢肿胀明显;浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显;在股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。及时进行双下肢彩色超声多普勒检查，观测腓静脉，胫前、后静脉，腘静脉，股深、浅静脉，股静脉，髂外静脉血栓形成情况。在其早期处理时，尽快固定患肢，少搬动患者，以减少血管的损伤。并抬高患肢，以促进静脉回流。穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉，以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿。
2.3 间歇充气压力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）的应用：对老年患者应用间歇充气压力泵，该气泵能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生45、30、20mmHg的压力，使下肢血流速度增加240%，防止下肢深静脉血栓形成。有研究报道[5]，逐级加压弹性袜（GEC）、间歇充气加压装置（IPC）及足底静脉泵、均可降低术后下肢发生深静脉血栓发生率，均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。
2.4 遵医嘱使用抗凝、溶栓药物进行预防，如小剂量肝素（LDH）、低分子量肝素（LMWH）等药物，并辅以复方丹参注射液、脉络宁注射液等中成药制剂，结合仔细观察，以降低深静脉血栓的发生率。
3 结果
患者术后下肢深静脉血栓形成均在术后，2例发生深静脉血栓形成，其中1例于术后2天出现患侧下肢肿胀，立即进行彩超检查发现股深、浅静脉均出现栓子，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状好转。1例于术后3天出现，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状都好转。1例术后合并肺血栓栓塞，抢救未果去世。
4 讨论
深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多发生于制动状态，常见于长期卧床的病人及骨科手术病人，尤其是手术后3～5d。而骨盆股骨头骨折、膝关节周围骨折以及多发骨折的血栓发生率较高[6]。手术创伤可以引起血小板反应性改变，造成高凝状态，而且围手术期都需卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成。深静脉血栓是骨科手术患者最严重的并发症之一，如未及时治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失或致残，并可发生致命的肺栓塞， 严重威胁患者生命安全，本例1例深静脉血栓合并肺栓塞患者，与本身高血压、糖尿病等基础疾病有关，而且患者90岁高龄，不能耐受血栓栓赛后的治疗，无效死亡;但其也是一种可预防性疾病，通过适当的预防措施，可有效地降低发病率。对该类患者进行术前评估，术后严密护理观察，并严格有效地落实预防措施，可降低深静脉血栓的发生率， 从而有利于患者躯体的康复，提高生活质量，达到理想的治疗效果[7-9]。所以，早期进行功能锻炼、细致的整体观察护理、有效地落实预防措施是预防深静脉血栓形成的关键 。
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