【摘要】 目的：对心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果进行研究和分析。方法：笔者所在医院收治的120例患者经过心电图和核素肺灌注扫描、通气显像、螺旋CT肺血管显像等检查，均确诊为肺动脉栓塞患者。同时对患者进行超声心动图及下肢超声检查，并记录检查结果。结果：有4例患者出现肺栓塞直接征象，82例患者出现肺栓塞间接征象，通过直接或间接征象诊断率为71.67%；34例患者因超声心动图无特异表现而未能及时作出诊断，漏诊率28.33%。在120例患者中，有74例患者为下肢深静脉血栓，在肺动脉栓塞患者中下肢深静脉栓塞检出率为61.67%。结论：对肺动脉栓塞患者采用超声心动图及下肢深静脉超声进行检查，能够有效对出现临床症状的疑似患者进行明确诊断。
【关键词】 肺动脉栓塞； 经胸超声心动图； 血管超声
中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0069-02
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。急性肺栓塞临床表现无特异性症状及体征，容易误诊、漏诊，病死率很高[1-2]。该病发病率和死亡率非常高，对患者的生活造成严重的影响。为了降低患者病死率，提高其生活质量，及早地对患者进行诊断和及时治疗，笔者所在医院采用心血管超声对患者进行诊断，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究和治疗的120例肺动脉栓塞患者均是笔者所在医院2009年3月-2012年5月收治的，其中男78例，女42例；年龄35～75岁，平均（54.6±3.1）岁。患者在临床上的主要表现为：在活动以后出现胸闷和心慌以及气短、呼吸困难、全身乏力、咯血、咳嗽等症状。在治疗之前，对患者进行心电图和核素肺灌注扫描以及通气显像、64排螺旋CT肺血管显像等检查，最后确诊患者为肺动脉栓塞。
1.2 仪器和方法
1.2.1 仪器 Philips IE33、GE730彩色多普勒超声诊断仪。探头：S5-1；频率：1～5 MHz。周围血管的探头频率：5～12 MHz、3～11 MHz。
1.2.2 方法 让患者处于平卧位或者左侧卧位，行经胸超声心动图检查，选择心脏左室长轴切面和心尖四腔切面以及大动脉短轴切面、剑下四腔、心室短轴切面。对患者的右心系统进行仔细观察，同时对主肺动脉和左右分支动脉的大小和形态以及是否有栓子进行观察。使用频谱多普勒对三尖瓣返流量和返流速度进行观测，并且根据测量值对肺动脉压力进行评估，此外还需要对肺动脉血流速度、加速和减速时间、右室射血前、射血时间进行测定。同时对患者下肢静脉是否出现血栓及其形态、发生部位和发生率进行检查。
2 结果
2.1 经胸超声心动图检查
有4例患者出现肺栓塞直接征象，其中有2例患者在其左肺动脉发现栓塞，为部分阻塞；还有2例患者在右房发现栓塞，栓子附着在患者右房侧壁，并跟随心脏搏动而进行轻微的摆动。肺栓塞间接征像：其中82例患者为右房右室出现扩大，室间隔向左室移位，同时右室/左室的比值增大。频谱多普勒表现：76例患者为三尖瓣返流。则通过直接或间接征象肺栓塞诊断率71.67%；其中有34例未能及时作出诊断，漏诊率28.33%。
2.2 下肢超声检查
在120例患者中，有74例患者为下肢深静脉血栓，其中有52例患者为单下肢静脉血栓，6例患者为双下肢静脉血栓，14例患者为髂静脉血栓，在肺动脉栓塞患者中下肢深静脉栓塞检出率61.67%。
3 讨论
在临床上，由于肺动脉栓塞患者发病非常凶险，并且患者临床特异性非常差，很容易出现误诊和漏诊情况，进而使得患者的诊断和治疗时间得到延误[3]。引起肺动脉栓塞的原因有很多，包括血栓、骨髓及脂肪栓、空气栓、瘤栓、微生物及其他异物等[4]。其中以肺动脉血栓最为常见，肺动脉血栓栓子绝大多数系血栓栓塞，其中90%继发于下肢、盆腔等深静脉血栓形成[5]。
超声心动图在诊断肺动脉栓塞中的作用主要在于检出右心系统及肺动脉内血栓的直接征象及对右心系统血流动力学及解剖改变等间接征象进行分析，从而作出诊断，并可与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、心包填塞及室间隔穿孔等急性心血管病相鉴别，同时还能够对急性栓塞患者进行危险度分层，对一些疑似病例进行动态观察。此外，其还能够提供一些血流动力学变化信息，帮助临床医生进行早期诊断和监测，同时对预后情况进行及时评估[6]。采用彩色超声对下肢血管进行检查，能给肺动脉栓塞的诊断提供有力的支持，并可通过对下肢深静脉血栓形成时间的鉴定，为鉴别肺动脉血栓新旧程度以选择治疗方法提供一定的参考依据。
本组研究中，有4例患者出现肺栓塞直接征象，82例患者出现右房右室出现扩大，室间隔向左室移位，同时右室/左室的比值增大等间接征象从而诊断或高度提示肺动脉栓塞，诊断率71.67%；其中有34例无明显特异表现而未能及时作出诊断，漏诊率28.33%。下肢超声检查结果：在120例患者中，有74例患者为下肢深静脉血栓，在肺动脉栓塞患者中下肢深静脉栓塞检出率61.67%。其中本组未能及时作出诊断的34例患者中超声心动图无明显特异表现，考虑可能与起病时间短、栓塞累及面积较小有关。因此笔者的体会是，超声表现有间接征象的，应该结合其他影像学检查进一步明确，超声心动图无特异表现，但是临床症状高度提示的也不能排除肺动脉栓塞的诊断，应结合其他检查及动态观察。
肺动脉栓塞的影像学检查方法有超声心动图、CT、MRI、核素肺灌注扫描、通气显像、肺血管造影等，肺动脉造影为诊断的“金标准”，但由于其有创性及高风险，因此实际能完成此项检查的患者数量不多。胸部超声心动图检查具有简单、方便、没有创伤、价格低廉等优点[7-8]，能够对患者反复、连续地进行检查，能够对多个指标进行测量，同时对患者的病情和治疗效果进行观察和分析。但是，超声心动图对肺动脉远端的栓子难以发现，对肺动脉内血栓的直接检出能力有限，因此综合运用超声心动图及下肢深静脉超声检查可以提高其敏感性及特异性，对肺动脉栓塞的诊断具有重要的使用价值，值得临床推广和应用。
参考文献
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[4]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京：科学出版社，2001：238-250.
[5]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].第2版.北京：科学出版社，2007：632.
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（收稿日期：2013-07-04） （编辑：朱姣）