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[摘要] 目的 探讨优质护理应用于剖宫产后下肢深静脉栓塞的临床效果。 方法 利用实验性研究，选择2011年1月～2015年6月我院剖宫产后下肢深静脉栓塞的患者116例，随机分为实验组和对照组，每组各58例。对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上增加优质护理。观察比较两组患者对护理的满意度、住院时间及并发肺栓塞的发病率等指标。 结果 本研究发现实验组和对照组患者并发肺栓塞的发病率分别为1.7%、5.2%，差异有统计学意义（χ2=4.83，P<0.05）；另外实验组的患者对护理的满意度（93.1%）高于对照组患者（79.3%），差异具有统计学意义（χ2=4.64，P<0.05）；而且对照组患者平均住院时间（14.82±0.98）d明显长于观察组患者的平均住院时间（13.56±1.38）d，差异具有统计学意义（χ2=5.67，P<0.05）。 结论 优质护理能够降低剖宫产后下肢深静脉栓塞患者并发肺栓塞的发病率，减少住院天数及提高患者对护理的满意度，比常规护理疗效较好，可以在临床工作中推广应用。
[关键词] 优质护理；应用；剖宫产后；下肢深静脉栓塞
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0133-03
Effect of high quality nursing care implemented on the patient with deep venous thrombosis after cesarean section
ZHANG Dan1 ZHANG Ruiyun2
Department of Urology Hernia， the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of high quality nursing care in lower limb deep jugular vein embolism after cesarean section. Methods Used experimental research， from January 2011 to June 2015， selected our hospital 116 cases of lower extremity deep venous thrombosis in patients with cesarean section， were randomly divided into experimental group and control group， each group of 58 patients. The control group using conventional care， experimental group on the basis of the control group increased the quality of nursing. The two groups of patients of nursing satisfaction， length of hospital stay and the incidence of pulmonary embolism were compared. Results This study found that the incidence of the experimental group and the control group patients complicated with pulmonary embolism were 1.7% and 5.2% respectively， the results had significant difference（chi-square=4.83， P<0.05）； The nursing satisfaction in experimental group of patients was（93.1%）， was higher than the control group patients （79.3%）， with significant difference（chi-square=4.64， P<0.05）； The average length of hospital stay in the control group patients （14.82±0.98）d， was significantly longer than the observation group of patients with an average length of hospital stay（13.56±1.38）d， with significant difference（chi-square=5.67， P<0.05）. Conclusion High quality nursing care can reduce cesarean section of complicated with pulmonary embolism in patients with lower extremity deep vein thrombosis incidence， reduce hospitalization days and improve patients satisfaction of nursing， better than conventional nursing curative effect， can be applied in the clinical work.
[Key words] High quality nursing care； Application； After cesarean section； Deep venous thrombosis
下肢深静脉栓塞是一种常见病，指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结[1]。它的发病率较高特别是剖宫产后易形成深静脉血栓[2]。它的病因可能是由于孕妇剖宫产中血液处于高凝固状态、手术带来的创伤及产后卧床休息导致下肢血流滞缓[2-4]。治疗剖宫产孕妇下肢深静脉栓塞不仅需要临床药物治疗，同时需要配合优质的护理，才能促进患肢恢复健康，并减少肺栓塞的发病率。优质护理优于普通护理，以患者为中心的宗旨，服务于患者[2-4]，以高度负责的态度为患者提供全程、整体的护理服务以及专业照护。实施优质护理，作为一种临床现行护理分工方式的改革，建立起护士岗位责任制度，即由同一护士来负责一个患者的病情观察、治疗、康复、生活照顾、健康指导等方面，责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强了护士的责任感，也加强了护患关系[5]。近年来，优质护理服务在临床工作中广泛开展，全国已经有3828所医院实施了“优质护理服务示范工程”[6]。国内许多研究也就手术后下肢深静脉栓塞的优质护理进行了探讨[2-4]，但很少研究涉及剖宫产后下肢深静脉栓塞产妇的优质护理。故本次研究探讨优质护理服务理念应用于剖宫产后下肢深静脉栓塞的效果评价，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用实验性研究，选取我院妇产科于2011年1月～2015年6月收治的剖宫产后下肢深静脉栓塞患者116例，随机分为实验组和对照组，每组各58例。实验组和对照组患者的平均年龄分别为（28.35±10.25）岁和（29.18±9.88）岁，实验组和对照组患者在年龄、分娩史、既往手术史等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：发病时间为剖宫产术后3～15 d，术后出现下肢深静脉栓塞患者。临床表现：持续低热，不同程度出现下肢疼痛，肿胀，站立时加重，行走困难，局部静脉压痛，温度升高，有时可触及硬索状静脉，皮肤发白。实验室检查：白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高，有核左移现象，并有中毒颗粒，血小板、出凝血时间正常[7]。排除标准：严重心、脑、肾功能不全和血栓栓塞病史及术后使用止血药物者。
1.2 干预方法
对照组予常规的护理，包括[8-10]①绝对卧床休息和抬高患肢；②心理护理，向患者耐心解释实施的医疗工作，并安抚患者的情绪；③抗凝护理如实时监视病情及观察患肢供血情况，在水肿期间给予低盐及高蛋白饮食，加强血液回流，禁止热敷及刺穿水肿区域；④病情监测。
实验组即在常规护理组的情况下加入更人性化的护理措施[5-9]：①成立优质护理小组，进行优质护理理论及操作的培训，具有专业基础知识；②明确责任制，严格实施优质护理人员一对一的护理责任制；③以患者为中心，与患者良好的沟通。责任护士向患者介绍病房环境及安全问题，对生活饮食提供指导，耐心解答患者提出的疑问，积极帮助解决患者生活中遇到的问题；④健康教育，能及时向患者及家属解释病情及具体医疗实施过程，包括下肢深静脉栓塞的发病原因、影响因素、治疗措施、可能出现的并发症肺栓塞及相应的防范措施；⑤心理护理，消除患者与病区的陌生感，舒缓患者情绪，减少患者对并发肺栓塞的不必要担忧。转移患者注意力，介绍治疗成功病例，保证患者接受治疗有最佳的心理状态；⑥肺栓塞的评估，及时发现风险高的患者，给予报告和治疗。
1.3 评价指标
观察两组肺栓塞的发生率，根据病情、多普勒彩超及放射性核素检测是否发生肺栓塞。观察比较两组患者对护理的满意度及患者住院时间。满意率=（满意例数+较满意例数）/每组例数×100%。采用由北京协和医学院护理学院编写，经中国医院协会组织专家论证、修订、预调查及效度检验后形成的“优质护理服务满意度调查问卷”进行调查[11]。总体评价采用 1～10分进行评分，分数越高，满意程度越高，10分为满意，8～9分比较满意，6～7分一般满意，<6分为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组与对照组患者肺栓塞发生率和住院时间比较
实验组采用优质护理，该组患者肺栓塞的发病率为1.7%，低于对照组的5.2%，两组差异具有统计学意义（χ2=4.83，P<0.05）。实验组和对照组患者的住院时间平均为（13.56±1.38）d和（14.82±0.98）d，实验组患者的住院时间短于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 实验组与对照组患者肺栓塞发生率和住院时间比较[n（%）]
2.2 实验组与对照组患者护理满意度比较
实验组患者对护理的满意率为93.1%，高于对照组的79.3%，差异具有统计学意义（χ2=4.64，P<0.05），见表3。
表3 实验组与对照组患者护理满意度比较[n（%）]
3 讨论
由于中国孕育妇女基数较大，剖宫产手术的孕妇在中国较多，从而导致剖宫产后的并发症下肢深静脉栓塞的人数较多[12]。下肢静脉栓塞不仅影响孕妇的恢复，甚至可能导致严重的肺栓塞，危害生命健康[13，14]。据相关报道肺栓塞90%的栓子来自于下肢静脉系统[15]。而产妇作为下肢静脉栓塞的好发人群，发病后易造成产妇死亡，其发生和处理与护理工作密切相关[16]。护理在产科治疗中占据着十分重要的地位[17]。故剖宫产后下肢深静脉栓塞的孕妇作为一个特殊的群体，不仅需要良好的医疗卫生条件和资源保证安全和健康，同时也需要良好的护理，所以优质护理运用于剖宫产后下肢深静脉栓塞患者尤其重要[3，18，19]。
2010年1月卫生部提出“以病人为中心”优质护理服务示范工程，倡导以耐心、责任心和爱心服务于病人，提高病人满意度，做到贴近社会和病人[3，18，19]。但许多研究发现许多护理工作人员对“优质服务”的理念不清楚，在工作中未真正实现优质服务，护理工作人员缺乏相关的专业和理论知识的系统培训等。所以提高剖宫产后下肢深静脉栓塞患者的满意度及减少肺栓塞发生率，仍然需要大力发展优质服务[19，20]。具体应该做到以下几点[18-20]：①增强专业技术知识，熟悉下肢深静脉栓塞的护理要求和注意事项。②良好的服务态度，给予心理指导，特别是针对孕产妇，要以病人为中心。③工作认真负责，针对危重病人加强巡视力度及重点监护。④健康指导和教育，促进疾病的恢复等。只有充分利用优质护理，才能减少并发症发生，促进家属和患者的配合，加快疾病的恢复及提高患者的满意度。随着优质护理在临床的广泛开展，妇产科也为患者开展了优质护理，显著提高了患者满意度和护理质量，降低了纠纷的发生率[20，21]。
本次研究通过对实验组和对照组的下肢深静脉患者的肺栓塞、满意度及住院时间天数的探讨，发现实验组的患者相对于对照组的患者，肺栓塞发病率小、满意度高及住院时间较短，表明试验组优质护理的护理效果好于对照组的常规护理效果。许多研究也支持我们的结果，如薛建琴[20]研究发现优质护理能够提高产科患者的满意度，增加患者的依从性及减少并发症；另外徐厚丽[18]发现优质护理能够减少下肢深静脉患者肺栓塞的发病率及能更早出院。
综上所述，优质护理服务于剖宫产后下肢深静脉患者取得良好的效果，不仅能减少肺栓塞的发生率，还能提高患者对护理的满意度，应该加强临床应用。
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（收稿日期：2015-07-27）