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[摘要] 目的 觀察经皮冠状动脉介入（PCI）治疗高龄（>65岁）冠心病心绞痛患者的临床效果。 方法 回顾性分析海南省人民医院2012年1月～2015年12月收治的200例高龄冠心病心绞痛患者临床资料，依据治疗方法不同分为观察组（PCI治疗）及对照组（单纯药物治疗），各100例。治疗1个月后，比较两组患者的临床治疗效果。随访1年，记录两组患者心血管事件相关死亡率、心血管疾病复发率。于PCI术前24 h以及PCI术后1年对患者采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分进行生存质量评价。随访1年，比较两组患者的复发率、死亡率。 结果 治疗1个月后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组患者术后1年的躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知度等评分均高于术前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。经Logistic多因素回归分析，病变血管数、高血压病史和吸烟史是冠心病心绞痛患者PCI术后的独立影响因素。 结论 PCI对于高龄冠心病心绞痛患者的疗效较好，对改善患者的生存质量、降低心血管相关死亡率以及相关不良事件发生率具有客观效果。临床医师针对病变血管数、高血压病史和吸烟史对冠心病心绞痛患者PCI术后的影响，应做到密切检测，及早发现，及早干预。
[关键词] 经皮冠状动脉介入；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；高龄
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0066-04
Clinical effect of coronary intervention on elderly patients with angina pectoris
REN Liangqiang LI Bin WANG Sheng LIU Shiwu MA Jianlin
Department of Cardiology， People "s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous coronary intervention （PCI） in elderly patients with coronary heart disease （more than 65 years old）. Methods Clinical data of elderly patients with coronary heart disease in People "s Hospital of Hainan Province from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group （PCI treatment） and control group （simple drug therapy）， each group of 100 cases. After 1 month of treatment， the clinical outcomes of two groups were compared. After 1 year of follow-up， the incidence of cardiovascular events and cardiovascular disease recurrence in two groups were recorded. The quality of life was assessed by seattle angina questionnaire （SAQ） score at 24 h before and after PCI （PCI）. Followed up for 1 year， the recurrence rate and mortality were compared between two groups. Results After 1 month of treatment， total effective rate of observation group significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. After surgery of 1 year， the degree of somatic activity， the degree of angina pectoris， the frequency of angina pectoris， the satisfaction of treatment and the cognition of disease scores in observation group were significantly higher than before surgery and control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Logistic multivariate regression analysis： the number of diseased vessels， the history of hypertension and the history of smoking were the independent influencing factors of patients with coronary heart disease and angina pectoris after PCI. Conclusion Curative effect of PCI for elderly patients with coronary heart disease angina pectoris is good. It has an objective effect to improve the quality of life of patients， reduce cardiovascular-related mortality and the incidence of adverse events. Clinicians for the number of vascular lesions， history of hypertension and smoking history of coronary heart disease in patients with angina pectoris after PCI should be closely tested， early detection， early intervention.
[Key words] Percutaneous coronary intervention； Coronary heart disease； Angina pectoris； Elderly
冠狀动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）是全球性常见心血管疾病，内外科治疗手段随现代医学发展日新月异，冠心病患者的治疗预后显著改善，生存质量得以有效提升[1]。目前，冠心病外科治疗方法主要包括冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）和经皮冠状动脉介入（PCI）[2]。前者虽然远期通畅率较好，可以改善患者远期生存质量，但行该术式需全身麻醉，气管插管，手术时间较长，对于高龄冠心病患者存在较大的手术难度，手术风险较高[3]。PCI仅需局部麻醉，经股动脉穿刺，创伤小，术后恢复快，手术风险较低，尤宜于高龄冠心病患者[4]。既往相关研究主要着眼于PCI治疗冠心病心绞痛的临床效果，本研究结合老年患者行PCI对生存质量的影响，探讨PCI的远期预后效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析海南省人民医院2012年1月～2015年12月收治的200例高龄冠心病心绞痛患者临床资料，高龄的定义为年龄> 65岁，入选患者平均年龄（76.8±2.5）岁。根据治疗方法的不同，分为观察组与对照组，各100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
两组患者均以冠心病症状入院，主要临床表现为心区发作压榨性窒息痛，疼痛可向左肩、左上臂、左手小指呈放射性疼痛等。经实验室检查，WBC、CPK、AST、LDH水平明显高出正常值，ESR水平升高。心电图检查提示ST段抬高，出现异常Q波。经冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄。冠心病心绞痛的明确诊断参考美国心脏病学会的诊断标准[5]。排除合并其他脏器严重原发疾病患者、合并恶性肿瘤、心肌梗死、左心功能不全患者。
1.3 治疗方法
对照组患者根据个体化差异，参考《中医内科常见病诊疗指南·冠心病心绞痛》[6]标准化药物治疗方案，给予针对性的用药方案，包括扩张血管、降脂、降压药物。观察组患者行PCI+支架，严格遵循术前方案于冠状动脉狭窄处置入支架，手术明确指征要求将冠状动脉远段血流改善为TIMI Ⅲ级，术中配合经冠状动脉造影，明确患者已恢复正常血运，妥善完成重建工作。
1.4 评价指标
比较两组治疗1个月后的临床疗效：经治疗后，患者心绞痛发作次数减少>80%，判定为显效；心绞痛发作次数均减少50%～80%，判定为有效；心绞痛发作频率均减少<50%，判定为无效。随访1年，记录两组患者心脑血管病发病、死亡等情况。
随访1年，记录两组患者心血管事件相关死亡率、心血管疾病复发率。于PCI术前24 h以及PCI术后1年对患者进行生存质量评价。两组患者术后生存质量评估采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）[7]，重测信度=0.939[8]。SAQ评价主要涉及5个方面，共19项内容，其中9项为冠心病患者心绞痛所致躯体活动受限程度评价相关内容，4项为患者对治疗方法满意度评价相关内容，3项为患者对疾病的主观感受程度评价相关内容，2项为患者心绞痛发作情况评价相关内容，1项为心绞痛稳定状态评价相关内容。对每项评分进行标准化校正处理，即标准积分=（实际得分-最低得分）/（最高得分-最低得分）×100[9]。每个项目总分为100分，得分越高，提示患者生存质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，评价患者生存质量影响因素采用Logistic多因素回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.2 两组患者手术前后SAQ评分比较
观察组患者术后1年的躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知度等评分均高于术前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 患者生存质量多因素分析
经Logistic多因素回归分析，病变血管数、高血压病史和吸烟史是冠心病心绞痛患者PCI术后的独立影响因素（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
冠心病心绞痛的基本病因是冠状动脉供血不足，而供血不足主要由于患者既往不良的生活习惯导致血脂升高，沉积在冠状动脉形成斑块，进而阻塞冠状动脉的血运，最终导致心肌供血不足[10-12]。冠心病的临床治疗研究已经历了较长时间的发展，目前主要以内科、外科相结合的治疗方法，内科药物治疗多给予硝酸甘油以舒张血管平滑肌，扩张血管血供的作用[13]；阿司匹林解热镇痛，抗血小板聚集，能够有效预防心血管不良事件的发生[14]；他汀类降低血脂，干预血管内脂质斑块形成[15]。临床治疗时，可根据患者的症状类型灵活配伍应用药物。但药物治疗主要适用于缓解期冠心病心绞痛，虽然能够在一定程度上缓解患者的心绞痛症状，尚无法从根本上清除冠心病的致病因素，因此外科治疗方法势在必行[16]。本研究所探讨的PCI术，是指在显著狭窄的冠状动脉病变处放置支架，重新改善血运通道，能够彻底清除病因，改善局部心肌组织供血，纠正机体缺血、缺氧状况，减少心绞痛的发作次数，进而降低冠心病心绞痛的死亡率，提高患者的生存质量。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），与既往研究结果相似。
本研究进一步深入探讨PCI术后生存质量的影响因素，判定PCI的远期预后效果。采用SAQ量表进行调查分析，研究结果显示，观察组患者的躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知度等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。PCI术方法简单、功能恢复快，患者的心肌缺血得到纠正后，能够有效降低心绞痛的发生频率，改善冠心病症状。但从本研究纳入情况来看，除外其他影响因素，对照组冠心病病情与观察组相比较轻，观察组患者经治疗后症状改善相对明显，也是观察组SAQ评分明显升高的原因。
经Logistic多因素回归分析，病变血管数、高血压病史和吸烟史是冠心病心绞痛患者PCI术后的独立影响因素。既往多项研究表明，高血压病是冠心病的明确危险因素，合并高血压的冠心病患者PCI术后发生不良反应概率较高，相较于未合并高血压冠心病患者的预后可能较差。此外，吸烟也是心血管疾病较为明确的危险因素之一，多项研究报道[4-7，9-20]显示，吸烟在冠状动脉粥样硬化，脂质斑块形成、增厚，冠心病进展等方面发挥重要作用，另有研究[21-22]显示，吸烟也是部分患者发生局部炎症以及血栓形成的罪魁祸首，进而在动脉粥样硬化的各个阶段均可造成不良影响。因此，由于高龄患者的特殊性，针对病变血管较多或合并高血压、有吸烟史的患者，在PCI术后更应密切检测患者的病情复发或进展以及不良反应等变化，做到及早发现，及早干预。本研究为单中心研究，样本量有限，随访1年，关于PCI术后的远期疗效观察尚需多中心、大样本量的临床试验进一步证实。
[参考文献]
[1] Gennaro G，Usman B，Giulio G，et al. Impact of clinical presentation（stable angina pectoris vs unstable angina pectoris or non-ST-elevation myocardial infarction vs ST-elevation myocardial infarction） on long-term outcomes in women undergoing percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents [J]. Am J Cardiol，2015，116（6）：845-852.
[2] ■oli■ MD，■alija BM，Milosavljevi■ BM，et al. Low on-treatment platelet reactivity predicts long-term risk of bleeding after elective PCI [J]. J Interv Cardiol，2015，8（6）：531-543.
[3] 殷建峰.冠脈介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果评价[J].中国实用医药，2015，10（25）：51-52.
[4] 李蕊，王丹丹，苏艳.冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素[J].中国老年学杂志，2016， 36（10）：2379-2380.
[5] 姚远，梁峰，沈珠军.经皮冠状动脉介入治疗后冠心病心绞痛患者生存质量影响因素的分析[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（9）：508-511.
[6] 张平.冠脉介入治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效探讨[J].临床研究，2016，24（12）：81-82.
[7] 陆志锋.经皮冠脉介入治疗术对高龄冠心病心绞痛患者的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3239-3240.
[8] 任强.冠心病心绞痛患者冠脉介入治疗前后生存质量及其相关因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：115-116.
[9] 李伟.冠心病心绞痛患者冠脉介入治疗的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（16）：46.
[10] 帕提曼·阿布都克里木，佳那提古丽·买买提依明.冠心病心绞痛采用介入方案治疗临床探讨[J].中国伤残医学，2016，24（3）：72-73.
[11] 徐庚，许邹红，黄江，等.速效救心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床效果与经济性比较[J].中国当代医药，2015，22（33）：106-108.
[12] 张云端，于兆海，邱中敏.参芪合剂治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床研究[J].中国当代医药，2015，22（9）：97-100，103.
[13] 王洪军.浅谈冠心病心绞痛采用介入方案治疗的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（16）：31，33.
[14] 张鹏博，张金盈.经皮冠状动脉介入术后不同剂量氯吡格雷治疗CYP2C19基因中代谢型急性冠脉综合征的安全性研究[J].中国全科医学，2017，20（6）：689-693.
[15] 唐国栋，郑耐心，张慧平.老年冠心病患者 PCI 术后不良心脏事件危险因素分析[J].山东医药，2017，57（4）：61-63.
[16] 路标.冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（78）：351.
[17] 姚远，梁峰，沈珠军.经皮冠状动脉介入治疗后冠心病心绞痛患者生存质量影响因素的分析[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（9）：508-511.
[18] 刘永花，刘长芹.冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2379-2380.
[19] 李绍彩，史富华.评价冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（14）：14.
[20] Vazda M，Varenhorst C，Eggers K. Percutaneous coronary intervention can be done on an outpatient basis. Patient safe method for early discharge-if the criteria are met [J]. Lakartidningen，2015，2015：112.pii：DCY4.
[21] 田彩霞，薛伟珍，杨丽峰，等.靶血管开通时间对急性心肌梗死急诊PCI预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（3）：296-298.
[22] 宋丽娟，陈琴.老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究[J].中国实用医药，2015，10（14）：76-77.
（收稿日期：2017-04-10 本文编辑：李亚聪）