摘 要 组织学是一门重要的医学基础课，只有学好组织学，认识了人体的正常结构，才能更好的分析和理解人体的生理过程和病理过程，才能学好生理学、病理学等医学课程。为了提高组织学的教学效果， 加深学生对该课程知识的掌握与理解，我们在教学中引入了以问题为导向的案例教学法，结果发现这种教学方法激发了学生的学习兴趣，提高了教学质量。
关键词 组织学 案例教学 教学改革
中圖分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.01.055
The Application of Problem-oriented Case Teaching Method in Histology Teaching
DONG Liping， WU Changchu， LIU Guanlan， YUAN Heng
（Department of Anatomy， Histology and Embryology， Changsha Medical University， Changsha， Hu"nan 410219）
Abstract Histology is an important basic course of medicine. Only by learning from the organization and recognizing the normal structure of the human body can we better analyze and understand the physiological processes and pathology of the human body in order to learn the medical science and pathology and so on. We adopted the problem-oriented case teaching method in the teaching， and found that this teaching method has stimulated the students" interest in learning and improved the quality of teaching.
Keywords histology； case teaching； teaching reform
组织学是研究机体微细结构及其相关功能的科学，在组织、细胞、亚细胞和分子水平上进行研究。组织学是一门重要的医学基础课，只有通过学习组织学，深入了解机体的微细结构，才能更好地理解机体的生理功能。为了提高组织学教学效果，我们在组织学教学过程中，引入学生为主体、 教师为主导的以问题为导向的案例教学法。以问题为导向的案例教学法是问题式教学法（Problem-Based Learning， PBL）、案例教学法（Case-Based Learning， CBL）和传统教学法（Lecture-Based Learning， LBL）三种教学方法优化组合的一种方法。该方法以学生为中心，教师为主导，以临床案例作为载体，根据教学大纲，结合教学内容，通过讨论、问答等师生互动完成教学，培养学生分析问题、解决问题的能力。国内外院校采取这种教学模式的实践证明，将案例和问题有机结合是合理的、可行的，并取得了一定的效果。[1，2]以问题为导向的案例教学法符合医学教育的基本要求，且有利于培养学生的沟通能力、搜索信息能力和批判性思维。[3，4]
我们在组织学教学过程中，引入以问题为导向的案例教学法，将教学内容与临床案例相结合，加强组织学教学与临床的联系，[5]激发了学生学习的积极性，提高了学习效果。
1 案例准备
在组织学进行以问题为导向的案例教学法时，教师首先要根据教学大纲选择相关病例，并依据教学目的与内容进行提出组织学知识相关问题。以消化系统为例，选择以下案例并提出问题。
病史摘要：患者，男，56岁，农民。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。6年前开始上腹部疼痛，饥饿时明显，伴返酸、嗳气。每年发作数次，多在饮食不当时发作，服碱性药物缓解。入院前2天自觉上腹不适，解黑色大便，未予注意。入院前2小时突然上腹部剧痛，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查：体温：37.2℃，脉搏：110次/min，血压：100/60 mmHg。神志清楚，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。结合病例，根据教学大纲的要求，提出如下具体讨论问题： （1） 若取十二指肠非溃疡处作组织切片，十二指肠的正常组织结构如何？（2）若取十二指肠溃疡处作组织切片，镜下可见哪些组织结构发生了改变？（3）用组织学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征。
2 案例布置
在上课前1周给学生布置病例和相关问题，教师对案例进行简单的讲解，并提供相关的参考书目和网站供学生查阅资料时使用。然后将学生分成6组，每组通过学习案例，查阅相关资料，以小组为单位分析讨论其中一个问题，每2组各自讨论一个相同的问题，讨论时记录分析问题解决问题的思路及讨论结果，制作PPT在课堂上报告。
3 课堂报告
每个小组在课堂上报告本小组的分析思路和讨论结果，报告完之后各小组同学针对不同观点进行提问并讨论。所有小组报告完毕之后，小组间互换问题再次讨论，讨论后各小组派成员口头报告讨论结果及存在的疑惑。在讨论过程中，教师要鼓励学生积极评论他人观点，发表自己的看法与见解。每次报告要小组内所有成员互相配合，报告人也要进行轮换，确保所有学生都参与其中。在讨论过程中，有时会出现讨论偏离学习目标的现象，这时教师应予以引导，防止学生偏离教学内容。
4 教师总结
学生报告、讨论之后，教师针对学生报告内容和讨论内容进行点评，指出学生报告中的优点进行表扬，对讨论过程中集中出现的问题进行讲解，把学生的讨论结果进行分析综合，梳理本章知识。
案例教学中解决问题的方案通常没有唯一正确的方案，教师讲解时应讲各种方案的长处和不足，着重讲清分析问题、解决问题的思路和方法。
5 学生反馈
要求学生课后进行案例学习总结，写出案例学习报告，重点总结通过案例学习对基本知识的掌握程度，写下对案例教学的认知与感受，报告提交给教师，供教师总结案例教学的经验体会，以指导今后的实践。
从学生提交的案例学习报告中，我们发现大部分学生赞同这种教学方式，在这个过程中，他们了解到临床与基础医学知识密不可分，深刻体会到组织学这门课的重要性；他们学会了运用网络、数据库搜集资料；锻炼了分析问题、解决问题的能力；学会了与同学合作学习。虽然有学生提出，希望这样的教学方式多实施，但是由于课时的限制，每次课的任务量太大，目前我们只能尝试实践几个章节。
6 教学反馈
根据学生的反馈，我们改进了教学方法，在组织学教学过程中分别采用：（1）传统教学法，即以教师授课为主的教学方法；（2）以问题为导向的案例教学法，即以学生为中心、教师为主导，课前布置病例、课堂由学生报告、教师补充和总结的教学方法；（3）情境教学法，即教师通过案例及问题讲解教学内容，使理论与实际紧密结合。我们在总论部分（即四大基本组织）采取传统教学法，各论部分（即各个器官系统）采取以问题为导向的案例教学法和情境教学法穿插进行的方法，以便在采取以问题为导向的案例教学法学生有足够的时间搜集资料分析病例。
7 结语
组织胚胎学的教学目的是培养学生掌握人体微细结构及其相关功能的基本理论和显微镜使用、通过绘图或文字描述所观察对的象等基本技能，为其他基础医学课程、临床课程的学习以及将来的科学研究奠定基础。传统教学法是以教师课堂讲授为主的教学，对学生来说就是进行理论知识的灌输以及机械化的实验技能培养，而对学生学习的自主性、 创新性、 分析问题、解决问题的能力等培养起不到显著作用。
我们在组织学教学过程中，引入以问题为导向的案例教学法，使理论与实际紧密结合，激发了学生学习的积极性，使教学方式多样化，使组织学理论教学不再枯燥无味，并且提高了组织学教学效果。但是，以问题为导向的案例教学法也有其局限性。首先，需要有案例库的支持，根据教学大纲进行案例选择与编写，对教师的知识结构要求高；其次，案例教学同整个知识体系的有机衔接困难较大；最后，需要有足够的教学时间。
如何让组织学教学更加丰富多彩，让学生乐于学、乐于探索，还需要广大组织学教师在实践中逐渐总结经验，改革教学方式。
*通讯作者：袁衡
基金项目：湖南省教育厅教改项目【湘教通（2015）291-548】；长沙医学院院级教改课题【长医教（2017）】
参考文献
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[3] Sharma N， Lau CS， Doherty I， et al. How we flipped the medical classroom[J].Med Teach， 2014， 1-4.
[4] 石玉秀，梁非，劉虹，等.实施PBL可培养学生批判性思维和创新能力[J].解剖科学进展，2012.6：578-580.
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