摘要：本文以LBL教学模式、PBL教学模式和CPBL教学模式的分析比较为基础，根据病理生理学的学科特点和采用CPBL教学模式的优势，对病理生理学教学实践中采用CPBL教学模式进行教学改革做了初步探讨和研究，为CPBL教学法在中医药院校的病理生理学及病理学教学改革中广泛应用提供参考。
关键词：病理生理学 CPBL 教学改革
随着电子信息技术的高速发展，人类进入了科学知识急剧增长的新时代，作为科学重要组成部分的医学科学也随之突飞猛进向前发展，旧的医学教学模式已经不能满足新时代的要求。探索新的教学模式以适应新时代的需求是医学教育研究的重要内容。而CPBL的教学模式是适应新知识时期和培养医学生获取知识能力的最有效的方法之一。
病理生理学是一门重要的医学基础课程，作为沟通基础医学与临床医学的桥梁学科在医学教育中起着承前启后的作用。但由于病理生理学的理论性较强，学科知识的广度、深度和跨度都很大，往往使学生在学习时望而生畏，在学习中容易产生厌烦心理，从而影响教学质量。面对这种现状，我们积极研究和改革教学方法，探讨将CPBL教学模式引入病理生理学理论教学实践，激发学生的学习积极性，培养学生获取知识的能力，进而提高教学质量。
一、CPBL科学理念及形成基础
早在20世纪20年代，美国医学界就因医学和医学相关知识的不断丰富、医学生负荷不断加重、在死记硬背理论的同时实践能力和医德医风的培养被忽视，发现医学教育中存在的偏差和危机，提出医学教育模式改革的问题。CPBL科学理念是在医学教学改革中对传统的教学法不断进行分析、批判、改革的过程中逐渐形成和发展起来。
1．传统LBL(Lecture Based Learning)教学模式是以讲授为基础的教学方式，系统地讲解基础理论。LBL教学模式具有传授知识的信息量大，讲授的进展速度易于掌握，学习的系统性强等特点，对基本概念的讲授较为深刻、全面，尤其对于没有太多知识背景的低年级学生显得比较重要。但是LBL教学模式基本采用以教师传授为主体，学生被动接受式的教学摸式，以大量灌输、强调记忆为特点，重知识的传授，忽视教学中的学习感受、体验及双向交流启迪过程，不利于学生主观能动性地发挥，不利于学生素质和能力地培养。
2．PBL(Problem Based Learning)教学模式是指以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导的学生自学讨论的教学模式。PBL教学模式与LBL教学模式相比具有显著优势，能充分调动学生的学习积极性、主动性，更有利于知识的理解与记忆，有利提高学生自学能力和分析解决问题的能力。20世纪60年代后期，Barrows教授最早在加拿大Memaster大学把PBL教学模式应用到医学实际教学，这种教学模式逐渐引起人们的关注，全世界已有2000余所医学院校采PBL教学模式，成为目前西方医学教育的主流教学摸式之一。
3．CPBL(Case and Problem Based Learning，CPBL)教学模式是基于“学教并重”的教育思想，在精选临床病例的前提下，提出相关问题，围绕学生已学过的知识进行归纳复习和讨论分析。在PBL教学模式的基础上，中南大学病理生理学教研室提出了CPBL教学摸式。认识世界是为了改造世界，学习医学理论是为了用于临床疾病的诊断、预防和治疗。CPBL教学模式强调从病例分析着手，紧密结合临床，突出以学生为主体，实现教师指导下学生自查资料，自学教材，讨论交流，练习巩固。引导学生主动去探索知识并运用知识分析和解决实际问题，达到牢固掌握知识技能，有利于培养学生临床思维能力。
二、病理生理学采用CPBL教学摸式的优势及能力培养
病理生理学既是一门重要的医学基础学科，又是一门综合性医学边缘学科，同时也是一门沟通基础医学和临床医学的桥梁学科。基于病理生理学在医学教育中的特殊学科地位，采用CPBL教学摸式在病理生理学教学中具有优势，有利于培养学生获取知识的能力。
1．病理生理学是研究疾病发生的原因、条件、患病机体的功能代谢变化及其发生机制的科学，其任务是揭示疾病发生、发展与转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病防治提供理论依据。病理生理学的理论性较强，具有一定的抽象性、逻辑性和推理性，学生们普遍反映抽象难懂，学起来不得要领。CPBL教学摸式结合实际病例，提出问题，能给学生创造一个发现、分析、解决实际问题意景，将病理生理学教学内容和具体疾病密切联系，把病理生理学抽象的理论感性化，有利于激发学生的学习兴趣，明确学习目的，减少死记硬背，提高主动学习能力、分析和解决问题能力以及逻辑思维能力。
2．病理生理学与多门医学基础学科和临床学科联系密切，其学科知识的广度、深度和跨度都很大，需要应用有关的正常人体形态、功能、代谢方面的基础知识，通过综合、分析患病机体的科学思维，才能正确认识疾病时患病机体出现的各种病理生理变化和发病机制。CPBL教学摸式通过理论知识与实际病例联系，经过自学、讨论，提交给学生一个清晰的、有条理的、完整的、系统的思维线条，可使病理生理学知识系统化，克服传统教学中人为将知识划分得零碎、不完整的弊端。便于学生复习、应用已有知识，学会归纳、概括，以完整地理解、系统地掌握病理生理学知识。提高学生的自学能力、归纳、概括能力以及独立思考能力。
3．病理生理学研究的对象是疾病，其责任是把学生从学习正常人体的有关知识，逐渐引向对患病机体的认识，在基础与临床各学科间架起“桥梁”，起承前启后的作用，与其他基础学科相比，具有开展CPBL教学的良好基础。病理生理学教学过程中涉及临床疾病的概念较多，使处于基础医学阶段的学生在学习时感觉比较困难，而在该阶段难以安排学生上临床实践。CPBL教学摸式通过选择能紧扣课堂目标及知识点、既简明扼要又有一定难度的真实病例，带给学生一系列密切相关的基础、临床知识问题，以缩小与临床教学的距离。运用病理生理知识去分析病人的临床表现和发病机制，去理解临床诊治方法，可更好地完成桥梁作用。培养学生面对临床复杂多变问题的判断能力、临床思维能力和知识综合运用的能力。
三、病理生理学CPBL教学摸式的探索及实践
如何通过CPBL教学，将病理生理理论内容与基础知识、临床问题相联系，使抽象的理论感性化，调动学生的学习积极性，引导他们掌握牢固的病理生理学知识，提高获取知识的能力，为以后学习临床课程打下坚实的基础。为此我们在病理生理学的教学实践中对CPBL教学摸式进行了积极的探索。
1．CPBL教学的病例选择。进行CPBL教学选择病例是关键。我们按照病理生理学教学大纲要求掌握的内容及讲授的重点、难点内容，针对性地选择临床病例。紧扣课堂目标及知识点，对采用的实际病例进行一定程度的编写，使病例讨论具有明确的目的性。适当地应用医学术语形象描述，使讨论的病例真实、简明扼要并具有一定的趣味性，激发学生的学习兴趣，调动学习积极性，提高主动学习能力。选择的病例先小后大、先易后难，由浅入深，循序渐进，水到渠成，使学生逐渐进入准确地理解病例，提高分析问题、解决问题的能力，总结出正确结论，掌握病理生理学习中重点、难点内容。
2．CPBL教学的组织实施：（1）在讲授课程中展示病例课后讨论，上课时把典型病例展示给学生，用病例导入教学内容，并以该病例贯穿于整个教学过程的始终，能够使学生对病例有初步的感性认识。结合病例提出问题，使学生围绕问题注意力高度集中，通过老师系统地讲解概念、病因、发病机理、机体的功能代谢变化及临床表现和防治原则，把病例中的问题一个个阐述清楚。课后给出相关讨论题，讨论结果上交给老师。老师经过认真批阅，发现问题，及时将问题反馈给学生，提出解决方法，使学生通过病例讨论分析掌握知识要点，巩固所学病理生理学的知识。（2）理论课基本完成后，精选2～4个涵盖教材中90%左右的基本病理过程和各个器官系统病理过程临床病例，并有针对性地设计带共性的问题供学生讨论。老师提前两周将病例资料印发给学生，提出病例分析思路，使学生有充足时间到图书馆及网络上查阅文献、专著和教材。各个教学班自行组织学习小组作为病例讨论单位，学习小组采用自由组合方式，小组内分工协作，查到的文献信息资料共享，相互讨论，寻找解决问题方案。在这个过程中不仅提高学生自主学习的能力，还培养了团队协作的精神。（3）安排课堂病例讨论会，在教学日历中安排2～４个学时在课堂展开病例讨论。各学习讨论小组选出一名学生对病例的某一问题做专题发言，其他学生认真倾听，积极思考，任意提问质疑或补充发言，各抒己见，勇于发表自己的观点，活跃了课堂病例讨论的气氛，激发了学生积极参与的热情。在讨论中老师首先是倾听者，然后给予适当的启发、引导，解答疑难，最后作出概括性总结。课堂病例讨论有益于发挥学生的主观能动性，引导学生主动去探索知识并运用知识分析和解决实际问题，同时锻炼了学生们的组织能力及自我表达能力。
3．CPBL教学的结果探讨。采用CPBL教学模式，将病例讨论加入理论教学有着重要的实践意义和理论价值。在教学调查和学生座谈会上同学们认为CPBL教学给了他们一条清晰的思路，引导他们将病理生理学理论与临床问题相联系。通过病理临床病例讨论的教学组织实施、积极参与过程，结合实际病例讨论，具体问题分析，使他们认识到病理理学的理论是以临床疾病情况为依据，使他们更加明确了学习的目标，激发了学习兴趣，调动了学习的主观能动性与积极性。CPBL教学使同学们对病理生理学在医学中的重要地位有了进一步理解，他们说只有学好病理生理学才能将所学的医学基础理论运用自如地去认识疾病，才能更好地去学习临床知识，要想成为一名优秀的医学生或临床医生必须要有扎实的病理生理学基础。由于CPBL教学还着重于对知识应用能力的培养，通过病例讨论的实践过程，提高了同学们的自学能力、独立思考能力和相互协作精神，培养了他们的科学思维能力及获取知识的能力。CPBL的教学模式是适应新知识时期和培养医学生获取知识能力的极为有效的方法之一。
我们结合病理生理学学科特点，在病理生理教学中采用CPBL教学模式进行教学改革探索，通过CPBL教学把深奥难懂的理论化为简单易理解的知识，使学生能够运用病理生理学理论知识来解释临床表现，强化了学生的理论学习。在实施病例讨论加入理论教学的过程中，引导学生主动学习，积极思考问题，激发学生学习病理生理学的兴趣，挖掘学生的潜能，提高了自学能力，有利于临床思维能力和综合利用知识能力及获取知识能力的培养。为CPBL教学模式在中医药院校的病理生理学及病理学教学中广泛应用提供参考。