打开文本图片集
摘要：目的 探讨胫骨骨折术后隐性感染患者病原菌检测及感染因素，对病原菌以及导致患者术后发生感染的关键性因素与减少术后感染的发生提供可靠依据。方法 对我院2011年1月～2013年1月胫骨骨折术后隐性感染患者共100例，由医护工作人员对患者住院期间病理资料进行观察性回顾分析，100例患者中有60例术后发生隐性感染，对这些患者进行病原菌检测，分析导致术后隐性感染的差异统计学意义的影响因素，进行非条件回归分析，探讨导致感染的影响因素中的独立危险性因素。结果 本次检测共发现病原菌50株，其中主要有金黄色葡萄球菌15株，占30.0%、表皮葡萄糖球菌12株，占24.0%、痤疮丙酸杆菌8株，占16.0%、类白喉杆菌8株，占16.0%，凝固酶阴性葡萄球杆菌7株，占14.0%，患者术后使用高效光谱抗菌药物、细菌数量少、局部解剖特点是导致胫骨骨折术后出现隐性感染的重要因素，影响骨折内固定治疗效果。结论 临床应该高度重视胫骨骨折术后隐性感染现象，应该加大对患者术后的密切观察和治疗，及时发现隐性感染给予有针对性的治疗，确保患者术后安全，尽快出院。
关键词：胫骨骨折；术后隐性感染；病原菌检测；感染因素
胫骨骨折术后隐性感染是一种比较常见的并发症之一，临床上又将隐性感染称为亚临床感染[1]，如果胫骨骨折患者本身免疫力比较强、病原菌数量相对比较少，且病原菌毒力比较弱时，侵入人体之后，对患者的危害性不是很大，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不会造成严重的组织损伤。因此，在临床上没有很明显的症状或体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现[2]。在临床上胫骨骨折多采用内固定治疗方法，一般发生感染多部分是骨折内固定术后的严重并发症，而隐性感染无症状，很容易出现误诊。本次研究的主要目的是探讨胫骨骨折术后隐性感染病原菌以及感染因素，我院临床研究具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院于2011年1月～2013年1月收治胫骨骨折患者共100例，其中有60例发生术后隐性感染，男性患者38例，年龄15～63岁，平均年龄为（44.6±8.7）岁，女性患者22例，年龄11～65岁，平均年龄（45.2±7.9）岁。患者骨折类型：粉碎性胫骨骨折19例、横断性21例、螺旋形20例；胫骨骨折位置：中上段20例、中段25例、下段15例；内固定部位：前外侧35例、前内侧25例；其中20例合并其他脏器损伤，7例合并休克，10例闭合性骨折。
1.2方法 胫骨骨折术后隐性感染患者，从原手术切口处开刀，术中对炎性液体进行清理，做好炎性病理检查工作，分析隐性感染患者的病原菌。清除骨折处坏死的细胞，反复冲洗内固固定位置，对伤口合并困难的患者采用皮肤减张缝合治疗，为了避免在术后出现隐性感染，使用外固定架进行支持治疗。通过文献检阅和临床工作总结，收集可能导致胫骨骨折患者术后隐性感染的危险因素，主要包括年龄、性别、术后使用高效广谱抗菌药物、局部解剖特点、手术以及固定方法等方面因素的影响。
1.3统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1病原菌分布情况 本组选取的胫骨骨折患者共100例，通过对患者临床资料进行观察性回顾，发现病原菌共50株，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄糖菌、痤疮丙酸杆菌、类白喉杆菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌分别占30.0%、24.0%、16.0%、16.0%和14.0%，差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2危险因素对比分析 对可能导致胫骨骨折患者术后隐性感染的危险因素进行比较分析，发现术后用高效光谱抗菌药物、细菌数量少、局部解剖特点等方面患者感染发生率分别为：44.2%、27.6%和27.5%，差异有统计学意义，P<0.05。
3结论
导致胫骨骨折的原因有很多，如交通意外、摔伤或者是因工受伤等，这种都是导致胫骨骨折的病因。目前，我国胫骨骨折发生率也在不断上升，在临床上治疗这种骨折的重要方法就是进行固定手术治疗，两种固定治疗方案[3]，一种是外固定治疗，另一种是内固定治疗。根据相关研究结果显示，不管是哪一种临床固定治疗方法，都存在后期的一些隐性感染问题。
经研究表明，胫骨骨折感染性骨折不愈合约占50%，一般都需要进行二次手术，采用外固定架固定术或转移肌皮瓣等方法进行治疗，本次研究结果显示，60例隐性感染胫骨骨折患者中，发现病原菌主要以金黄色葡萄球菌为主，同时，还伴有表皮葡萄糖菌、痤疮丙酸杆菌、类白喉杆菌以及凝固酶阴性葡萄糖球菌等病原菌，但是导致隐性感染的病原菌主要为致病能力较弱的表皮葡萄球菌。
综上所述，为了避免胫骨骨折患者术后发生隐性感染疾病，造成不良的后果，临床医护工作人员就应该要高度重视预防工作，保证手术在无菌情况下完成[4]。同时，还要合理使用抗菌药物预防术后隐性感染疾病，并且密切关注患者术后骨膜炎性反应情况。通过有针对性的控制与预防治疗，提高胫骨骨折患者手术治疗效果。
参考文献：
[1]王春利，柴素梅，姜明德，等.胫骨骨折术后隐性感染患者病原菌检测及感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013（17）：43-44.
[2]蒋晖.外固定架联合带蒂皮瓣用于胫骨骨折术后感染并骨外露治疗的疗效分析[J].现代预防医学，2011（20）：74-76 .
[3]阚庆联，吕松，李亚东.骨折内固定术后隐性感染致骨不连[J].医学信息（中旬刊），2010（06）：49-51.
[4]莫雄革，彭维波，罗群强.外固定架联合带蒂皮瓣治疗胫骨骨折术后感染并骨外露16例临床研究[J].重庆医学，2010（16）：96-97.
编辑/孙杰