[摘要] 目的 探讨和分析呼吸内科下呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性。 方法 回顾性分析2010年8月～2012年8月在我院呼吸内科住院的下呼吸道感染的患者合格痰标本进行细菌培养，然后进行细菌菌株的鉴定和药物敏感性检测。 结果 共分离出480株致病菌，其中，革兰阴性菌410株，占85.42%，依次为铜绿假单胞菌138株（占28.75%），鲍曼不动杆菌75株（占15.63%），肺炎克雷伯菌40株（占8.33%），大肠埃希菌37株（占7.71%），嗜麦芽窄食单胞菌29株（占6.04%），真菌91株（占18.96%），主要以白色假丝酵母菌为主；革兰阳性菌70株（占14.58%）。 结论 呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，真菌感染率呈增加趋势，不同病原菌对抗生素的敏感性和耐药性差异较大。
[关键词] 呼吸道感染；病原菌；耐药性
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0035-02
下呼吸道感染是临床上呼吸系统的常见病多发病，感染是引起急性发作最常见的原因，随着环境污染等因素的影响，发病率呈现逐年上升的趋势[1]。其致病机制主要是由于微生物对呼吸道上皮细胞具有较强的亲和力，能有效的粘附于黏膜上皮细胞，其释放的有毒代谢产物能导致纤毛细胞减弱，损伤肺部细胞，从而出现水肿、浸润甚至脓性分泌物[2]。为探讨和分析呼吸内科下呼吸道感染患者的病原菌分布，并分析这些病原菌对抗生素的敏感性和耐药性特点，本文通过回顾性分析2010年8月～2012年8月在我院呼吸内科住院的下呼吸道感染患者，对合格痰标本进行细菌培养，并进行了鉴定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月～2012年8月在我院呼吸内科住院的下呼吸道感染患者400例。其中，男220例，女180例，年龄16～57岁，平均42岁。入院后根据患者的病史、体征及辅助检查综合分析，完善常规化验检查。就诊时临床表现为发热、咳嗽，部分患者伴有头痛、咽痛以及关节痛等。其中，主要以发热为主的患者有120例，单纯以咳嗽为主的患者有100例，咳嗽加重患者有50例，痰量增加的患者有40例，气喘加重的患者有20例，呼吸困难的患者有10例。经X线检查可见单侧或双侧有斑点状或小片状的渗出，肺门的阴影有增大趋势，并出现了大片状的阴影。其中，以斑片状阴影为主的支气管肺炎患者有60例，大叶性肺炎患者有40例， 间质性肺炎患者有100例，肺纹理增多并且增粗紊乱的患者有120例。经实验室检查发现，患者白细胞总数出现异常，中性粒细胞出现不同程度的增高。
1.2 治疗方法
医嘱应给予患者持续性低流量面罩吸氧，纠正水电解质的平衡紊乱，对于患者出现的喘息症状，严重者可给予氨茶碱雾化吸入，对于出现发热、咽喉部有脓性痰的患者，在痰液培养的报告未出结果之前可以先给予临时性应用抗生素对症处理，同时可应用少量的糖皮质激素药物对症状进行缓解，但对于怀疑有病毒感染者谨慎使用，同时具有其他并发症的患者应该积极请相关科室会诊，共同处理[3]。住院的患者持续3 d留清晨的痰液送检，进行痰液培养。如果发现病情有变化随时复查，并对耐药性进行检查。
2 结果
2.1 病原菌谱情况
400例患者的痰液中共分离出480株致病菌，其中，革兰阴性菌410株，占85.42%，依次为铜绿假单胞菌138株（占28.75%），鲍曼不动杆菌75株（占15.63%），肺炎克雷伯菌40株（占8.33%），大肠埃希菌37株（占7.71%），嗜麦芽窄食单胞菌29株（占6.04%），真菌91株（占18.96%），主要以白色假丝酵母菌为主，革兰阳性菌70株（占14.58%），具体情况见表1。
2.2 耐药性情况
经耐药性检查，主要病原菌对抗生素耐药率皆有不同程度的增加。具体情况见表2。
3 讨论
呼吸道感染在短期内出现咳嗽、咳痰、气喘和（或）喘息加重，痰液增加，呈脓性，严重时可出现呼吸困难，同时可伴有发热等症状。最多见的原因大部分是由于细菌或者病毒的感染引起的，但长期以来，因为不同的患者在急性发作时出现的症状大有差异，即使在平稳的状态，气道内也有细菌存在的可能性，因此对于细菌在呼吸道感染的急性发作中的作用具有争议性[4-7]。但是最近几年的研究表明，造成呼吸道感染的原因不是原定植于呼吸道的细菌，而是因为新致病菌的感染而造成的。本文研究结果表明引起感染的细菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞杆菌为主[8]。
随着广谱抗生素种类的增多，临床医生及患者不合理的应用会导致体内菌群失调，一经发现应该及时使用适量足疗程的抗真菌药物治疗。此外，对于无明显发热症状的患者临床医生应该不要忽视呼吸道病毒感染的存在，并给予相应的抗病毒治疗[9]。综上所述，呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，真菌感染率呈增加趋势，不同病原菌对抗生素的敏感性和耐药性差异较大，所以在临床治疗中起始用药可以根据临床经验广谱用药外，还应该等待药敏结果来精确的选择抗菌药物[10]。
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（收稿日期：2012-08-02）