[摘要] 目的 探讨分析急性胸痛患者的发病原因及急诊救治方法与效果。方法 整群选取2017年1月—2018年1月该院急诊科收治的急性胸痛患者716例作为研究对象，回顾性分析相关临床资料，归纳总结患者的发病原因及诊治体会。结果 急性胸痛患者的发病原因主要包括心源性胸痛，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）231例，不稳定型心绞痛（UA）371例，肺栓塞3例，夹层动脉瘤9例。非心源性胸痛患者102例，其中自发性气胸11.76%；肋间软骨炎9.80%，支气管肺炎占26.47%，消化道疾病占23.53%，胆道疾病占20.59%，肺癌、膈下脓肿、胸膜炎和带状疮疹各占7.84%。经过治疗治愈315例，好转351例，无效41例，死亡9例，治疗总有效率为93.02%。结论 急性胸痛的发病原因较为复杂，临床急诊应当根据患者的具体症状确诊病因，采取有针对性的急救措施进行治疗，以迅速缓解患者的危重症状，最大限度降低死亡率。
[关键词] 急性胸痛；发病原因；急诊治疗；诊治体会
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0050-03
Analysis of Causes and Diagnosis and Treatment of Patients with Emergency Acute Chest Pains
CAI Yu
Department of Emergency， Yulin First People’s Hospital， Yulin， Guangxi， 537000 China
[Abstract] Objective To study and analyze the causes and diagnosis and treatment of patients with emergency acute chest pains. Methods 716 cases of acute chest pains admitted and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected， and the related clinical data were reviewed， and the causes and diagnosis and treatment experience of patients were summarized. Results The major causes of patients with acute chest pains included the cardiogenic chest pain， including 231 cases with STEMI， 371 cases with UA， 3 cases with pulmonary embolism and 9 cases with dissecting aneurysm， and 102 cases with non- cardiogenic chest pain， spontaneous pneumothorax 11.76%； intercostal chondritis 9.80%， bronchopneumonia 26.47%， digestive tract disease 23.53%， biliary tract disease 20.59%， lung cancer 7.84%， phrenic abscess 7.84%， pleurisy and zonal eruption 7.84%， after treatment， 315 cases were cured，351 cases were improved， 41 cases were ineffective and 9 cases died， and the total treatment effective rate was 93.02%. Conclusion The causes of acute chest pains are complex， and we should confirm the causes according to the specific symptoms of patients， and take the targeted emergency measures to rapidly relieve the critical symptoms and reduce the morbidity to a largest extent.
[Key words] Acute chest pain； Cause； Emergency treatment； Diagnosis and treatment experience
急性胸痛是一種以胸部疼痛为主要临床症状的急诊常见病症，具有发病突然、病情进展迅速、病因复杂等特点[1]。由于引起急性胸痛的疾病种类很多，包括心肌炎、心肌梗死、心绞痛、胸部疖痈、肺炎、支气管炎等，病情控制难度较大，如果治疗方法不当或者治疗不及时，可对患者的生命安全构成严重威胁[2-3]因而治疗的关键在于明确判断发病诱因，采取有针对性的治疗措施[4]。该次研究整群选取2017年1月—2018年1月收治的急性胸痛患者716例作为对象，着重探讨分析急性胸痛患者的发病原因及进行诊断治疗的方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的急性胸痛患者716例作为该次研究的对象，回顾性分析相关临床资料，其中男性411例，女性305例；年龄27～75岁，平均年龄（52.6±4.1）岁；病程2～22 h，平均病程（11.5±6.7）h；临床表现及体征：胸闷心悸者165例，头晕、出汗、面色苍白者193例，咳嗽、咳痰者93例，气急呼吸困难者86例，胸背部及肩部有放射性疼痛者72例，吸气时疼痛加剧者68例，恶心呕吐者36例，发热者9例。该研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意自愿参与该次研究。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 ①确定病史：仔细询问患者及家属其既往胸痛病史、疾病史及相关检查诊断结论。②心电图诊断：根据心电图检查结果分为ST段无变化、ST段抬高和ST段压低3种类型，对疑似急性冠状动脉综合征患者进行危险分级，对于临床症状典型而心电图特征不明显的患者应当进行多次检查，或者采用动态心电图监测。③辅助检查 根据患者的病情和临床症状进行相应的辅助性检查，包括：X线、B超、心肌酶、常规CT、血气分析、D-二聚体、冠状动脉造影[5]等。在检查的同时采取有针对性的急救措施，确保在最短的时间内完成准确诊断和有效救治。
1.2.2 急诊治疗方法 （1）急救措施：接诊后迅速对患者的病情严重程度做出准确评估，密切监测生命体征；排除口腔和咽喉内分泌物，保持呼吸道畅通，呼吸困难者立即给予吸氧；迅速建立静脉输液通道，有针对性的给予药物治疗以缓解临床症状；进行相应的检查，明确诱发胸痛病因；如果患者出现心跳、呼吸骤停，立即实施电除颤和心肺复苏，同时给予综合性支持治疗，维持水电解质平衡，保持生命体征平稳。
（2）治疗方法：引起急性胸痛的病因可分为心源性和非心源性两大类，其中心源性包括：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、夹层动脉瘤和心肌炎等；非心源性包括：肺炎、支气管炎、消化道疾病和胆道疾病等[6]。根据患者临床症状及检查结果，确定诱发急性胸痛的病因，制定有针对性的、个体化的治疗方案。对于心源性胸痛患者立即安排卧床休息，给予心电监护，针对具体疾病给予药物治疗。
①典型心绞痛：临床表现为心前区部位和胸骨后呈现出放射性疼痛，具有发作快、时间短的特点，一般可给予硝酸酯类药物缓解症状，同时采用吸氧、持续泵入硝酸甘油、抗凝、抗血小板聚集、注射低分子肝素等治疗，指导患者口服单硝酸异山梨酯、阿司匹林和美托洛尔缓释片控制病情，巩固治疗效果。
②心肌梗死：临床表现为心前区部位和胸骨后疼痛，疼痛区域较为广泛，具有痛感剧烈、持续时间长等特点，伴有心律失常、血压降低等症状，病情严重患者可出现濒死感。治疗以心肌灌注、止痛、辅助呼吸，吸氧为主，以及时有效地缓解临床症状。先予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg或硫酸氢氯吡格雷300 mg，及硝酸甘油等，争取缩短入院至球囊扩张时间（D-to-B）时间。根据患者的病情，对具有手术征得患者在时间窗内行急诊PCI术，及时处理罪犯血管。
③自发性气胸：疼痛部位多为胸廓凸起一侧，具有呼吸困难、心率加快等特点，属于非心源性胸痛。X线胸片显示患侧肺部受到明显压迫，应当及时采用水封瓶排泄或者抽气治疗，迅速改善肺部受压迫状况。
④急性肺梗死：临床表现为咯血、持续性胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有下肢深静脉血栓，病情较为严重，而且发展迅速，危及到生命安全。立即进行心脏彩超和心电图检查，结果显示右心室负荷过重。确认患者是否存在抗凝禁忌症，如果没有则立即实施抗凝治疗和吸氧。
⑤主动脉夹层瘤：临床表现为心前区部位和胸骨后疼痛，并向腰、腹及背部放射，具有发病急、症状持续时间长等特点。应当立即进行CTA检查，及时控制心率和血压，患者生命体征平稳后择期进行手术治疗。
⑥肋间软骨炎：临床表现为持续性胸痛、咳嗽等症状，主要因软骨与肋骨交界处出现无菌炎症，属于非心源性胸痛。症状持续时间较长，治疗以镇痛、消炎为主。
1.3 观察指标
①归纳分析急性胸痛的发病原因及所占比例。②总结漏诊和误诊情况。③ 临床急救治疗效果。痊愈：治疗后临床症状完全消失，常规检查结果显示各项指标完全恢正常；有效：治疗后临床症状得到明显改善，常规检查结果显示各项指标基本恢正常；无效：临床症状无明显改变，甚至病情恶化、死亡[7-9]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，以t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性胸痛的发病原因
在716例患者中心源性胸痛614例，占85.75%；非心源性胸痛102例，占14.25%。心源性胸痛患者中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）231例、不稳定型心绞痛（UA）371例、肺栓塞3例、夹层动脉瘤9例。非心源性胸痛患者中自发性气胸12例。肋间软骨炎10例、支气管肺炎27例、消化道疾病24例、胆道疾病占21例，肺癌、膈下脓肿、胸膜炎和带状疮疹各2例。
2.2 急性胸痛的误诊和漏诊率
在716例患者中心绞痛误诊36例，占5.03%；肺梗死误诊7例，占0.98%；主动脉夹层瘤误诊8例，占1.12%；支气管肺炎漏诊8例，占1.12%；消化道疾病漏诊7例，占0.98%。误诊和漏诊共66例，误诊和漏诊率为9.22%。
2.3 临床疗效
在716例患者中经过治疗治愈315例，好转351例，无效41例，死亡9例，治疗总有效率为93.02%。
3 讨论
诱发急性胸痛的原因较多，外伤、肿瘤、炎性反应、神经病变等均可能引发急性胸痛，按照疾病原因可分为心源性胸痛和非心源性胸痛[10]。其中心源性胸痛所占比例较高，其中以心绞痛、心肌梗死、肺梗死和主动脉夹层瘤较为常见。该次研究结果显示约占到发病总数的67%，与相关报道基本一致[11]。非心源性胸痛中以自发性气胸、肋间软骨炎、支气管肺炎、消化道疾病和胆道疾病等较为常见。由于急性胸痛的发病原因较多复杂，因而给临床急诊救治造成了相当大的难度。急诊医生应当充分了解患者的既往病史，根据临床症状体征，结合心电图、影像学和实验室检查结果，迅速对发病原因做出准确诊斷，针对最危险的症状进行对症治疗，快速排除险情，先予阿司匹林、替格瑞洛冲击量，争取缩短DtoB时间，待患者生命体征平稳后，在时间窗内行急诊PCI术，及时处理犯罪血管。对于心源性胸痛患者采取吸氧、抗凝、解除肺部压迫、外科手术等对症治疗，在救治过程中密切监护生命体征，对于随时可能出现的心肺功能衰竭、休克、心律失常等症状进行及时救治。对于非心源性胸痛患者通气、抗休克、镇痛、消炎等对症治疗。檀清照等[12]对90例急性胸痛急诊患者采取了针对性的诊治，包括典型心绞痛患者发病时给予硝酸甘油持续泵入，吸氧、抗血小板、抗凝治疗，口服阿司匹林、低分子肝素皮下注射等；心肌梗死患者给予止痛、吸氧、心肌灌注等治疗；患者治疗治愈率为76.67%，总有效率达到96.67%。该次研究结果显示，在716例患者中经过治疗治愈315例，好转351例，无效41例，死亡9例，治疗总有效率为93.02%。
综上所述，急诊急性胸痛患者的治疗关键在于快速准确诊断发病原因，及时采取有针对性的治疗措施迅速缓解危险症状，提高救治成功率，降低死亡率，改善患者预后状况。
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（收稿日期：2018-02-26）