[摘要]目的 探讨精神分裂症患者在住院期间伴发下肢神静脉血栓形成的康复护理的方法，以提高患者生活质量。方法 观察14例住院精神分裂症患者伴发下肢深静脉形成的临床特征，并对其施行个体化护理。结果 8例患者4d后症状减轻，6例8d后缓解。随后6个月，2例患者下床活动时间长时仍有不同程度的下肢肿胀，但对其生活及工作无明显影响：其余患者症状消失。结论 科学的护理可改善住院精神分裂症患者下肢深静脉血栓形成的临床症状，提高其生活质量。
[关键词]精神分裂症 下肢深静脉血栓形成 护理
中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0108-02
静脉血栓形成是指血液不正常地在静脉内凝结。血液缓慢，内膜损伤和血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的三大要素。深静脉血栓形成好发于下肢，发病率占下肢静脉疾病的10.0%~30.0%[1]。精神分裂症患者由于长期大量用抗精神病药物，加之在住院期间活动少，血流缓慢导致血液处于高凝状态，从而成为静脉血栓形成的易患人群。其远期并发症对患者的劳动能力及生活质量有很大的影响[2]。因此，积极地预防和治疗，对挽救病人生命，改善其生活质量有着重要的意义。我科2001年1月至2007年12月对14例住院精神分裂症下肢深静脉血栓形成患者在扩容、溶栓、抗凝治疗的基础上，施行个体化护理取得教好效果。护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
住院精神分裂症患者伴发下肢深静脉血栓形成14例，其中男8例，女6例，年龄30-85岁。病程1-28(9.3±4.1)d。服用一种抗精神病药物5例，合并2种或以上药物者9例。单例肢体血栓形成11例，双侧3例。左下肢11例，右下肢3例。采用邓国三等[3]的诊断方法，l 2例经血管彩色多普勒检查证实。2例经患肢深静脉造影证实。临床表现均有肢体账痛，发绀，水肿，活动受限。患肢膝上11cm处周径超过健肢3-10(5.2±3.6)cm；膝下11cm处周径超出健肢2.5-7.0(4.0±1.5)cm，体温37.7-39.4(38.4±0.5)℃。
1.2治疗方法
发病24h的3例患者给予尿激酶静脉溶栓，超过24h的9例患者给予巴曲酶降纤和低分子量肝素抗凝，同时辅以扩容，抗感染和其他对症治疗，另2例行外科手术。
1.3结果
经综合治疗和个体化康复护理，8例患者4d后患肢疼痛感减轻，肿胀消退，6例8d后症状缓解，随访6个月，2例患者下床活动时间长时仍有不同程度下肢肿胀，但对生活及工作无明显影响；其余病人症状消失。
2护理
2.1严密观察病情
治疗深静脉血栓形成的关键是早期诊断，早期治疗。下肢深静脉血栓形成的症状和体征不明显，主要表现为：患肢肿胀，疼痛，浅静脉怒张。因为有的病人是双下肢水肿，有的是单下肢水肿，所以只有仔细观察才能发现病情变化。对高危人群需认真观察，对比双下肢温度、肤色、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的同径，发现异常及时报告医生，以便早发现，早治疗。
2.2患者护理
血栓形成后1—2周内卧床休息，抬高患肢20°~30°，以促进血液四流。注意保暖患肢，室温保持在2 5℃左右。不做剧烈运动，以免造成栓子脱落，并与以前记录和健侧同径比较，以判断疗效。
2.3药物治疗的护理
①疗效观察：用药后每2小时观察患肢肤色、温度、感觉和脉搏强度。注意有无水肿消退，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，病情加重者立即向医生汇报。
②栓塞观察：溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落而造成肺栓塞。
③并发症观察：最常见的并发症为出血，多为牙龈出血、鼻衄、注射部位出血，泌尿道、消化道出血及手术切口的血肿和出血。用药后需严密观察出血倾向，
查凝血酶原时间，每周2次。在溶栓时采用静脉留置套管针穿刺后接三同管，肝素盐水封管的方法，以免反复刺穿抽血给患者造成痛苦及血管损伤。
2.4肺栓塞的护理
肺栓塞最常见的栓子来自下肢深静脉，约95%是深静脉血栓形成的严重并发症[4]。当发现患者有咳嗽、血痰、胸痛、出汗、呼吸困难、恐惧等症状时，应警惕肺栓塞的可能。遵医嘱给予静脉输液，以维持和升高血压。
2.5健康教育
护理人员应对深静脉血栓形成进行评估，做好卫生宣传，对病人讲解下肢深静脉血栓形成的病因，危险因素及后果，该病的临床表现，告知病人如有不适，应及时告诉医生、护士，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。如下肢深静脉血栓形成后，嘱患者应积极配合治疗和护理；患者配合可抬高患肢，促进静脉回流，嘱其出院后加强日常活动，尽量避免多药物和大剂量药物治疗。6个月内定期随访，坚持服用活血化淤药物，以防复发。
2.6心理护理
由于本组均为精神分裂症患者，常表现为情绪不稳，烦躁，悲欢恐惧，睡眠差，易出现冲动行为，加之下肢疼痛、肿胀，使上述症状加重。护理人员应详细了解患者的心理问题，针对其存在的心理问题，采用不同的方法，如支持、安慰心理治疗，关心病人，同时护理技术应操作准确，使病人产生信任感和安全感，视病人如亲人。
参考文献
[1] 丁义涛.外科查房手册[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1993：416
[2] 李家增.血栓病学[M]北京：科学出版社，1988：353~356
[3] 邓国三，陈文香等.下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]. 中国临床解剖学杂志，2002，20(3)：333—335
[4] 罗慰慈.肺栓塞的诊治进展[J ]，中华老军医医学杂志，2001，20(3)：165-167.