[摘要] 目的：探讨围生期深静脉血栓的护理方法。方法：回顾性分析了11例围生期深静脉血栓患者的临床资料。结果：11例围生期深静脉血栓患者经综合治疗均好转，其中除1例患者入院时已出现左足坏疽，经综合治疗、静脉切开取栓术及受累静脉肝素盐水冲洗管腔无效后行截肢，其余患者均无出现产前、产后出血或肺栓塞等并发症。结论：深静脉血栓是孕、产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重并发症，甚至会危及生命。在预防和治疗过程中，只要在做好妊娠期或哺乳期常规护理的同时，对孕产妇的体位、活动及病情观察作出相应的护理对策，对提高治疗效果起到了重要的辅助作用。
[关键词］ 围生期；静脉血栓；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-150-02
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重并发症，据统计有17％孕产妇死于DVT，其中围生期发生率约为0.09％，产前与产后的比例为1∶2[1]。DVT可并发肺栓塞，甚至会危及生命。静脉血栓一旦确诊，需积极治疗，防止病情进一步发展，同时，由于围生期孕产妇属于特殊人群，不仅关系到孕、产妇本身，而且还会影响到胎儿的安全以及新生儿的护理，因此围生期孕、产妇静脉血栓的治疗和护理尤为重要。本文对我院先后收治的11例DVT患者采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2003年1月～2007年11月我院先后收治经彩色多普勒超声检查确诊的围生期DVT患者11例，全部均为单侧下肢，其中10例为左下肢，1例为右下肢。同期分娩11 808例，发病率为0.093％。其中5例妊娠期发现DVT(1例既往有血栓病史)，6例分娩后4周内发现。年龄18～39岁，平均28岁。
1.2临床症状
11例孕产妇中均有不同程度的下肢肿胀、疼痛，伴行走受限。
1.3治疗方法
11例均用低分子肝素钠抗凝、尿激酶溶栓等治疗，产后加服华法令。
1.4结果
经过综合治疗和护理后，11例DVT患者均好转，其中1例患者产后入院时已出现左足坏疽，经综合治疗、静脉切开取栓术及受累静脉肝素盐水冲洗管腔无效后行截肢手术。11例DVT患者均无出现产前、产后出血或肺栓塞等并发症。5例孕妇中除1例因重度子痫前期在孕31周时行剖宫产，其余4例均足月分娩。11例新生儿当中1例足月小样儿、1例高胆红素血症、1例重度窒息转儿科治疗。8例母乳喂养，3例因疾病原因采用人工喂养。
2护理
2．1心理护理
由于围生期妇女缺乏对DVT知识的认识，会出现不同程度的紧张、忧虑以及急躁的负性情绪，她们多数存在以下3个方面的担忧：①担心治疗过程中药物会影响胎儿的安全。②担心治疗效果和预后。③由于急性期需要绝对卧床休息，担心新生儿的照顾和喂养。护理人员要充分认识这些问题，了解孕妇及家属的心理需要，根据孕妇的文化程度和家庭背景，针对妊娠合并DVT的特点，详细对产妇及家属讲解疾病的发生、发展和治疗过程、预后及药物的不良反应，产后需加强婴儿喂养指导，帮助产妇和家属掌握人工喂养的方法。讲解产后自身保健知识和相关的育儿知识，指导产妇掌握在照顾婴儿过程中的安全方法，并协助照顾新生儿，以消除她们的不良心理因素，使其配合治疗。
2.2体位指导
急性期DVT形成后1～2周和在溶栓治疗过程中，指导孕产妇绝对卧床休息，抬高患肢20°～30°，并训练足趾轻微背曲活动以促进血液回流。患肢注意保暖，禁止按摩和剧烈活动，避免冷、热刺激。
2.3活动指导
急性期DVT缓解后或溶栓治疗停止后，可指导孕、产妇下床活动，下床活动时穿上弹力袜，活动范围和活动量应循序渐进。
2.4用药护理
临床上常用肝素和华法令抗凝治疗，溶栓治疗用尿激酶。肝素及尿激酶的主要副反应是自发性出血。因此在用药过程中护士严密观察有无牙龈出血和鼻出血，并特别关注有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象，同时要严密监测凝血功能，治疗期间凝血酶时间应维持在正常的3～4倍,超过7倍则有出血的危险[2]。分娩前密切观察孕妇阴道流血及胎心、胎动变化情况，每4小时测胎心1次，若发现胎心、胎动异常，及时报告医生处理或终止妊娠。产后加强巡视并按压子宫，密切观察子宫收缩和阴道出血量、颜色等。严密观察患肢动脉搏动情况、皮温、皮色变化，每日测量患肢不同平面的周径，并做好记录与健侧周径相比较。
2.5母乳喂养护理
由于肝素不能通过胎盘，也不分泌于乳汁中。华法令在母乳中的含量很少，对母乳喂养的新生儿不会产生抗凝作用，因此分娩后使用肝素和华法令治疗的产妇可以进行母乳喂养。护士应及时指导产妇哺乳的技巧及方法。若母婴分离的应告知产妇正确的挤奶方法和定时挤奶，保持泌乳。如因其他缘故需要退奶者，应及早退乳，指导产妇可用炒麦芽60～90 g煎水服，每天1剂，连服3～5 d。回奶期间避免挤压乳房。
2.6并发症的预防与观察
肺栓塞是DVT形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成1～2周内发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息[3]，同时保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落导致肺栓塞。本组病例中有2例3 d未排便，1例通过饮食指导第4天排便，1例第4天仍无排便，口服杜秘克后第5天能自主排便。护士密切观察生命体征及有无胸痛、气短、咳嗽、咯血等症状，如有异常，立即平卧，给予高流量吸氧，并及时通知医生进行抢救。本组患者在治疗的过程中，通过严密观察病情、加强健康教育及实施有效的护理措施,未发生肺栓塞并发症。
3体会
妊娠及产褥期由于其特殊的生理与病理因素，DVT发病率较高。其原因主要有：①妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1 000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子[4]，使妊娠期血液处于高凝状态。②妊娠晚期增大的子宫压迫下腔静脉和髂静脉，影响下肢静脉回流，使盆腔及下肢静脉血流缓滞引起静脉血栓的形成。③妊娠末期及产褥期卧床休息增加，活动减少，使静脉血流缓慢，增加了静脉血栓形成的危险。静脉血栓若不及时观察治疗可导致患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。因此，在预防和治疗过程中，做好妊娠期或哺乳期常规护理的同时，作出相应的护理对策，对提高治疗效果起到了重要的辅助作用。
[参考文献]
[1]刘映粦,牛秀敏,陈叙.妊娠特发及相关性疾病诊治[M].北京:中国协和医学大学出版社,2005.
[2]薛莲,张培华.深静脉血栓的治疗进展[J].心肺血管病杂志,1997,16(1):239.
[3]辛绍伟,齐加欣,黄俊荣,等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J].中华护理杂志,2005，40（4）:288 .
[4]王玉琦,叶建荣.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.
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(收稿日期:2008-06-18)