摘 要 目的:探讨无创通气治疗肺栓塞的护理措施。方法:采用面罩机械通气治疗肺栓塞9 例。结果:患者症状显著改善,未发生并发症,PaO2、SaO2明显提高,PaCO2降低,患者均治愈出院。结论:面罩通气具有操作简便、迅速、患者容易接受、并发症少等优点,是肺栓塞等危及生命情况下,有效的治疗手段。
关键词 肺栓塞 机械通气
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.232
资料与方法
2003年8月～2008年7月收治肺栓塞9例,男5例,女4例,年龄57～73岁,平均65岁,9例患者均为术后4～6天下床活动时或起坐时,突然胸闷、气短、大汗淋漓。
方法:在患者清醒配合的情况下取半卧位,将口鼻面罩与呼吸机连接后,用尼龙四头密闭扣压于患者口鼻区,开始选用高流量吸氧100%不超1小时,根据抗凝溶栓的进展,后查动脉血气及患者的病情好转情况,再降低呼吸机氧浓度;再根据心电监护显示氧饱和度和患者病情好转情况,再降低呼吸机氧浓度,后改为低流量吸氧2～4L/分,查动脉血气分析正常,观察2小时后,再查动脉血气正常,随时撤呼吸机并备用,防止再次栓塞,同时做好基础护理,病人度过危险期。9例患者均使用呼吸机通气氧浓度用40%～70%,共用呼吸机不超4～8小时安全撤机。
结 果
机械通气配合传统的抗凝溶栓治疗,4～8小时均能平卧,紫绀缓解,情绪稳定,语言连贯,生命体征平稳,心率90～100次/分,呼吸20～24次/分,血压140～90/60～90mmHg,动脉血气正常,观察数天后,患者均治愈出院。
讨 论
在护理方面做到:①首先是解除患者思想顾虑,积极配合治疗。②确保通气回路密闭。以防漏气,各输气管道连接紧密,防止脱落设置好低压。低潮气量报警,出现报警时应仔细检查各回流密闭情况,确定呼吸机运转正常。③调整适宜的呼吸机模式及参数,在机械通气治疗期间,严密观察病情及血气变化分别调吸气时间、IPAP、EPAP、上升时间、氧浓度,选用Esprit呼吸机。④病情观察:在机械通气过程中,并行心电监护观察氧饱和度,同时观察意识的改变、紫绀程度、语言的连贯性、体温的变化,详细记录生命体征;肺部听诊哮鸣音、啰音的变化、有无静脉怒愤和奇脉,以评价治疗效果,监测动脉血气指标,静脉电解质,为临床治疗及调整呼吸机参数提供可靠的依据。⑤呼吸道管理:记录24小时出入量,在通气过程中,根据病情可允许患者取下面罩,鼓励其咳嗽、饮水、进食,但间断停气时间不超过15分钟。根据出入量调节饮水和输液量,防止痰液过稠,行气管内湿化。⑥并发症的预防和护理:腹胀和压迫性损伤及刺激性的角膜炎是面罩机械通气常见的并发症,因此,协助患者取半坐卧位使其闭嘴用鼻呼吸,减少呑咽动作。预防刺激性角膜炎的关键是机械通气时严防鼻梁根部漏气,如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴药。
在治疗肺栓塞危及生命情况下,选择面罩机械通气较气管插管方式有如下优点:①及时性、易操作,使机械通气能随时开始,随时撤离。②并发症减少,上呼吸道防御功能不受损害,并可减少气管插管带来的院内感染及黏膜损伤造成的并发症。③声门未处于持续开放状态,减少误吸的危险。④减少气道开放后的护理工作量。⑤非浸入性(无创性)的方式患者容易接受且感觉舒适,可定期取下,不影响讲话、咳嗽、进食,本组病例中,通过自身前后治疗效果比较,显示患者治疗前后的临床症状,监测指标及血气分析均有明显改变。⑥保证重要脏器供氧,功能不受损害,安全度过危险期,面罩机械通气并可以长期间断使用,面罩机械无明显并发症发生,故面罩机械通气是辅助治疗肺栓塞及重症胸外科疾病既安全又有效的一种手段。
参考文献
1 沈丽娟.护理学杂志,2000,15(9).