高压氧联合功能训练对脑瘫患儿运动功能的影响


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[摘要] 目的 探讨高压氧联合功能训练对脑瘫患儿运动功能的影响。 方法 选取2012年12月~2013年12月期间在我院确诊并进行治疗的小儿脑瘫患儿72例作为研究对象,两组患儿均予运动功能强化训练(Bobath法),观察组同时联合高压氧治疗,高压氧治疗:每日1次,连续治疗10 d,间歇20 d为1个疗程,连续3个疗程后观察疗效。比较两组患儿治疗后的疗效及治疗前后GMF评分的变化。 结果 观察组患儿治疗后的总有效率为94.4%,显著高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(χ2=11.238,P<0.05)。治疗前两组患儿GMF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿GMF评分均较治疗前显著降低(t=2.421、2.235,P<0.05),且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.387,P<0.05)。 结论 高压氧联合功能训练较单纯的功能训练对改善患儿的运动功能效果更好,二者联用可以明显改善脑瘫患儿的运动功能,从而进一步提高脑瘫患儿的治疗效果,值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 脑瘫;高压氧;功能训练;运动功能

[中图分类号] R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)02-0065-03

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是指患儿自出生后1个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤,其主要的临床表现是中枢性运动障碍(永存但可变化)及姿势异常,同时伴有智力、语言、视听觉等多种障碍,目前多采用以功能训练为主的综合治疗[1]。功能训练对改善脑瘫患儿运动功能非常重要,是治疗脑瘫的根本目的。高压氧(hyperbaric oxygenation,HBO)对脑瘫的治疗作用目前已在国内外文献中有较多的临床报道[2],但其联合功能训练对脑瘫患儿运动功能的改善情况报道不多。本研究旨在探讨高压氧联合功能训练对脑瘫患儿运动功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月~2013年12月期间在我院确诊并进行治疗的小儿脑瘫患儿72例作为研究对象,均符合中华医学会儿科学分会神经学组编写的《小儿脑瘫痪的定义、诊断条件及分型》的诊断标准,年龄4个月~5岁,平均(2.3±0.9)岁。其中,<1岁12例,1~3岁40例,3岁以上20例。将全部入选对象随机分为观察组和对照组各36例。两组在年龄、性别、脑瘫类型等临床资料方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组入选病例的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患儿均予运动功能强化训练(Bobath法)[3]:指导和辅助患儿依照按照正常儿童的发育进行训练站、走、爬等运动。动作由小到大,由轻至重,反复强化训练,引导患儿完成每一个动作,每日1次,每次30~40 min,1个疗程15次,治疗4~7个疗程。其中观察组同时联合高压氧治疗。根据患儿年龄,不足4个月者应用婴儿高压氧舱,>4个月患儿应用多人空气加压氧舱,2岁以上儿童采用面罩吸氧。高压氧治疗:每日1次,连续治疗10 d,间歇20 d为1个疗程,连续3个疗程后观察疗效。所有患儿行高压氧治疗期间均由父母陪同进行。高压氧治疗期间功能训练不间断。

1.3 运动功能评估

采用GMF评分标准,根据患儿的翻身、仰卧、爬、坐、站、走、跑、跳等进行分别评估,评分方法为5级法,评分越低,说明患儿运动功能越好[4]。

1.4 疗效评定标准

①临床治愈(正常化):异常姿势消失,Milmni运动发育各项指标均接近正常,Vojta姿势反射7项基本正常,肌张力基本正常。②显效:异常姿势基本消失,Milmni运动发育指标明显改善,Vojta姿势反射有两项异常,肌张力有所改善。③有效:异常姿势好转,Milmni运动发育指标略有改善,肌张力略有好转。④无效:临床各项治疗指标无变化[5]。

1.5 统计学处理

使用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后的疗效比较

见表2。观察组患儿治疗后的总有效率为94.4%,显著高于对照组的66.7%,组间比较,差异有统计学意义(χ2=11.238,P<0.05)。

表2 两组患儿治疗后的疗效比较

注:与对照组比较,#P<0.05

2.2 两组患儿治疗前后GMF评分比较

见表3。治疗前两组患儿的GMF评分比较差异不明显(P>0.05)。治疗后,两组患儿的GMF评分均较治疗前显著降低(t=2.421、2.235,P<0.05),且观察组显著低于对照组,差异具有显著性(t=2.387,P<0.05)。

表3 两组患儿治疗前后GMF评分比较(x±s,分)

注:与治疗前比较,#P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05

3 讨论

脑瘫多是由于窒息、早产、黄疸等因素导致的一系列脑组织缺氧缺血性病理变化,具体表现为中枢性运动障碍、姿势异常等,约有2/3病例合并有智力障碍,1/2的病例伴有不随意运动及视、听、言语功能异常。由于脑瘫患儿运动障碍及姿势异常,躯体移动障碍,语言表达能力差,可导致自理能力下降、外伤等[6]。

至今为止,临床上尚无治疗脑瘫的特效中药和西药,多采用以功能训练为主、药物辅助治疗的综合疗法。其中,运动功能训练是重要的治疗方法之一,通过运动功能训练可刺激运动和感觉,促进脑细胞发育和神经髓鞘形成;而神经营养药物可促进损伤修复;高压氧可提高血液和脑组织局部供氧,改善脑循环、降低颅内压,使受损的神经组织获得修复[7-9]。本研究两组均以Bobath法进行功能训练,Bobath法以反射性抑制的手法,抑制异常姿势及运动模式,通过反复强化刺激,促进正常运动模式的建立,从而改善患儿异常肌张力及运动功能。而HBO治疗通过在高压环境下,吸入100%氧气,提高机体血氧含量、血氧张力、增加血氧弥散距离,改善了脑缺血缺氧状况,缓解可逆性缺血半影区(ischemic penumbra)受损脑细胞的功能或唤醒了原来处于静止期的“惰性脑细胞”,促进了脑侧支循环的建立和疏通微循环,改善了脑组织的能量代谢,加速了受损脑组织的修复和脑功能的恢复[10-12]。

本研究结果显示,观察组患儿治疗后的总有效率达94.4%,显著高于对照组治疗后的总有效率66.7%,且观察组患儿治疗后的GMF评分显著低于对照组(t=2.387,P<0.05),证实高压氧联合功能训练可以明显改善脑瘫患儿的运动功能。郑丰强、吴翔[13]将58例脑瘫患儿分为对照组30例给予静脉滴注脑活素10 d+按摩、运动功能训练、语言能力训练、针刺等综合治疗,研究组28例同时联合高压氧治疗,3个疗程后研究组运动功能有明显改善,对照组无明显变化,证实高压氧结合按摩、运动功能训练等治疗脑瘫疗效显著。

综上所述,高压氧联合功能训练较单纯的功能训练对改善患儿的运动功能效果更好,二者联用可以明显改善脑瘫患儿的运动功能,进一步提高脑瘫患儿的治疗效果,值得临床广泛推广和应用。

[参考文献]

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[12] 范艳萍,李伟,许洪伟,等. 智能运动训练系统结合综合康复训练对提高脑瘫患儿粗大运动功能的研究[J]. 黑龙江医药科学,2012,35(4):35-36.

[13] 郑丰强,吴翔. 高压氧综合治疗小儿脑瘫及其对患儿运动功能的影响[J]. 临床医学工程2013,20(12):1553-1554.

(收稿日期:2014-09-22)