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[摘 要] 目的：考察双水平正压通气联合雾化吸入治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。方法：将76例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组各38例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加行双水平正压通气与特普他林、布地奈德雾化吸入联合治疗方案。结果：治疗后观察组患者RR与RH等临床症状以及血pH、PaCO2、PaO2等血气指标改善效果均显著优于对照组（P<0.05），同时观察组平均住院时间与总体医疗费用支出也均显著少于对照组（P<0.05）。结论：双水平正压通气联合雾化吸入治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效确切，费用相对更低，建议将其作为当前治疗老年AECOPD首选方案应用。
[关键词] AECOPD；老年；双水平正压通气；雾化吸入
中图分类号：R563.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-053-03
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为一种以不完全可逆气流受限为标志性特征的肺部疾病，且多数患者病情呈进行性加重，发展到晚期除肺脏外，还可累及心脑肾等机体多个重要脏器[1]。COPD急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）由于呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等，患者很容易出现II型呼吸功能衰竭，导致其病死率与治疗难度增加[2]。双水平气道内正压通气（Bi-level positive airway pressure，Bi-PAP）是在压力支持通气基础上加用呼气末正压以对抗内源性呼气末正压，改善通气和换气功能，因疗效确切且无创，已成为COPD 急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭主要治疗方法。应用无创呼吸机过程中联合雾化吸入、气道湿化、纤维支气管镜下冲洗吸痰等各种诊疗技术，对于短期内疾病控制、临床症状改善以及缩短住院时间等发挥了重大作用[3]。我院于近2年内采用Bi-PAP联合特普他林与布地奈德雾化吸入对收治部分AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施治疗，结果显示在疗效与患者医疗支出两方面均颇有收益，现对相关病例资料进行分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院呼吸内科2012年3月～2014年4月收治76例老年AECOPD合并II型呼吸衰竭患者为研究对象。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）诊断标准[4]，动脉血气指标：PaCO2≥50mmHg，PaO2≤60mmHg。76例患者男46例，女30例；年龄60～80岁，平均（69.4±7.3）岁；病程7～19年，平均（11.4±5.6）年。入选患者均排除有无创通气治疗禁忌证者、气道分泌物量≥50mL/d者、需紧急行气管插管者、具呕吐或上消化道活动性大出血症状以及球麻痹等因素而容易误吸者、合并上气道梗阻者、血流动力学严重不稳定者、合并多器官功能缺失者以及精神异常而不能良好配合治疗者。入选患者按数字随机并结合患者自身意愿分为观察组与对照组各38例，2组患者性别、年龄、病程等基线资料均无统计学差异，具可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗。观察组在对照组基础上采用Bi-PAP联合特普他林与布地奈德雾化吸入进行治疗，Bi-PAP治疗选用美国飞利浦伟康公司生产Bi-PAP VISION无创呼吸机，S/T模式，设置参数IPAP 8～20cmH2O，EPAP 4～8cmH2O，吸氧浓渡<35%，PaO2>90%，每日使用时间不低于8h，其间根据患者病情对上述参数进行调整；雾化吸入治疗：特普他林2.5mg加2mL蒸馏水雾化吸入，15～20min/次，2次/d；布地奈德1mg加2mL蒸馏水雾化吸入，15～20min/次，2次/d。
1.3 效果评价
分别于治疗前及治疗后3h、1d、3d、7d测定患者呼吸频率（RR）、心率（HR）以及血pH、PaCO2、PaO2等血气指标；统计两组患者住院时间与医疗费用等进行比较。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示行t检验，计数资料采用率（%）表示行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前与治疗1周内RR、HR以及动脉血气等指标比较
两组患者治疗前各项指标组间比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后3h开始，两组患者动脉血气指标与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）；治疗后1d开始，两组患者RR、HR与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。治疗后3h开始，两组患者血PaCO2、PaO2差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3d开始，两组患者血pH差异有统计学意义（P<0.05），但治疗7d时趋于接近（P>0.05）；详见表1。
2.2 两组患者住院时间与医疗费用比较
观察组患者平均住院时间与总体医疗费用支出均显著少于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
AECOPD合并II型呼吸衰竭患者病情较危急，需立即抢救，如不及时治疗可危及患者生命安全，机械通气辅助治疗是近年来治疗本疾病重要方法。BiPAP 工作方式相当于间歇性正压换气中压力支持通气加PEEPi通气，有助于气体进入通气不良肺泡，扩张外周闭塞小气道，缓解支气管痉挛，改善气体分布，改善通气/血流比例，同时通过持续气道正压克服气道阻力和呼吸系统弹性阻力，对抗PEEPi而减少吸气作功，使呼吸肌疲劳得到缓解，从而改善患者肺泡通气量，有效改善低氧血症及二氧化碳潴留，达到改善通气和换气目的。然而在临床实践中我们发现，采用Bi-PAP进行治疗时个别患者会出现湿化不足，妨碍呼吸道分泌物稀释排除，影响通气效果甚至诱发感染。基于此，对观察Bi-PAP治疗过程中一并开展雾化吸入，雾化吸入治疗用药选择为特普他林与布地奈德。药理学研究表明布地奈德在雾化吸入后将与肺细胞内激素受体产生结合作用，其所生成受体类固醇复合物对某些炎性介质合成与释放具较好抑制效果，气道炎性反应将获得缓解[6]。另有研究指出[7]布地奈德能增加肺组织细胞膜上β2受体转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白合成，并能提高β2受体敏感性和耐受性。特普他林为高选择性肾上腺素能β2受体激动剂，在治疗剂量下对支气管平滑肌有较强舒张作用。近来还发现选择性β2受体激动剂可以减少细菌对气道上皮细胞粘着，从而减少COPD急性发作发生[8]。两药联合雾化吸入可因支气管舒张作用，增加激素进入支气管药量，使激素受体活化，β2受体敏感性增强，两者联合应用有协同和互补作用，能获得更好疗效。
本研究结果表明，与常规治疗比较，Bi-PAP联合特普他林与布地奈德雾化吸入治疗老年AECOPD合并II型呼吸衰竭，可迅速改善临床症状指标，节省医疗开支，故笔者建议将其作为当前临床治疗老年AECOPD首选方案。
参 考 文 献
[1] 吴昌归，陈良安.呼吸内科学[M].北京：军事医学科学出版社，2011：462-476.
[2] 于美玲，张中和.慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].中国临床研究，2013，26（1）：82-85.
[3] 秦志强.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭研究进展[J].中国临床新医学，2013，6（9）：909-912.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病治疗指南（2007 年修订版）[J].中华结核与呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[5] 张立军，陈英华，王亚伟.有创-无创序贯机械通气治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者疗效[J].现代仪器与医疗，2014，20（2）：42-44.
[6] Rau JL.Practical problems with aerosol therapy in COPD[J].Respir Care，2006，51（2）： 158-172.
[7] Kallet RH. Patient-ventilator interaction during acute lung injury， and the role of spontaneous breathing： part 2： airway pressure release ventilation[J]. Respir Care， 2011， 56：190-203.
[8] 朱齐琦，李军，尹庆纯，等.双水平气道正压（BiPAP）无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（20）：3014-3016.