[摘要] 目的 回顾性了解胰高血糖素在抢救优降糖药物中毒中应用剂量的探讨。方法 采用回顾性调查方法,对3例优降糖药物中毒患儿应用胰高血糖素治疗低血糖,分析其应用胰高血糖素剂量、治疗方法、治疗时间。结果 例1使用胰高血糖素深部注射0.5mg,30min后,观察血糖由0.8mmol/L上升到1.2mmol/L,上升缓慢。例2、3采用10%葡萄糖500mL加胰高血糖素1mg,9mL/h滴入,30min后血糖上升到4.8～5.8mmol/L之间,3例尿糖均(++++),其它检查正常。结论 优降糖中毒后应用胰高血糖素治疗,可静脉持续应用,使血糖在短时间内上升到正常水平。
[关键词] 胰高血糖素;抢救;优降糖;中毒
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-107-01
1病例报道
我院近年收治3例小儿误服优降糖药物中毒,用胰高血糖素治疗,其结果如下。
例1 患儿男,5岁,误服优降糖25片(2.5mg/片),昏睡7h后入院,体温35℃、昏迷状态,实验室检查,血糖3.8mmol/L、尿糖(++++),其它检查正常。例2 患儿女,3.5岁,误服优降糖14片,昏睡1h入院,4h后查明病因,查体呈昏睡状态,双瞳孔等大,光反射迟钝,查血糖3.8mmol/L,尿糖(++++),其它检查未见异常。例3 患儿男,5.5岁,误服优降糖18片,昏睡3h后入院,经清水洗胃处置,仍呈昏睡状态,检血糖3.1mmol/L,尿糖(++++),余未见异常。3例均为3～6岁儿童,因将药物误为糖片而食入,量大而中毒较深。入院后,3例均按低血糖昏迷对症治疗,静脉输注葡萄糖液、氯化钾及维生素C等。住院期间,3例均出现燥动、抽搐、昏迷多汗、肢体冰冷、肌张力亢进,2～3d以后复查血糖分别为1.2、1.8、1.6mmol/L,离子检查均为正常。为预防感染用青霉素,并且用钙剂、甘露醇和50%的高渗糖,分次进行降颅压等对症治疗。仅此治疗,患儿均在1周内出现昏迷加重,反复出现抽搐,其中1例血糖曾降至为零。为提高血糖,我们使用胰高血糖素治疗,深部肌注0.5mg,30min后观察血糖由零上升到1.2mmol/L,血糖上升缓慢。以后改为静脉输注,并且每30min 观察血糖一次。由于目前静点胰高血糖素(无剂量标准,故在探讨中用药)而致血糖高低不稳,经反复调节胰高血糖素的浓度及对血糖的观察,使500mL10%葡萄糖中加入胰高血糖素1.5～1.6mg,9mL/h,30min后血糖可维持在4.8～5.8mmol/L之间。由于有前例的用药经验,其后二例用药较为顺利,治疗昏迷时间由4d缩短至1.5d。3例均进行昏迷护理,鼻饲营养,纠正离子紊乱。患儿意识逐渐复苏,胰高血糖素逐渐减量,病情逐渐好转,复查血糖3例为5.4～5.8mmol/L之间。多次查尿糖均为阴性。1～2年后分别随访,儿童智力及发育均正常。
2讨论
优降糖属磺酰脲类降血糖药物,有极强降血糖作用[1]。机制主要是刺激胰岛细胞促进胰岛素的分泌。成人用量每日1.5～2.5mg,小儿不适于服用。本组病例误服优降糖35～62.5mg,导致低血糖昏迷等中毒症状。有报道说优降糖半衰期为12h,作用可以维持10～24h。本组小儿昏迷维持时间长短不等,其中1例血糖曾一度为0,可能与服药量过大,引起胰岛细胞分泌失调有关[2]。本组病例特点血糖低、持续时间长、尿糖高,可能为药物过量而致近曲肾小管葡萄糖的重吸收障碍。
优降糖中毒采用一般对症治疗无效时,应尽早选用胰高血糖素治疗。胰高血糖素是胰腺α细胞分泌的一种多肽类激素,能增加肝细胞内腺苷酸环化酶的活性,使cAMP增加从而激活磷酸化酶,加快肝糖原分解,以致血糖升高。同时增加肝对氨基酸的摄取,促使脱氧过程加快、血浆氨基酸水平下降、蛋白质的合成减慢、糖原异生作用加强[3]。
经观察,本组曾采用胰高血糖素深部肌注法,血糖上升缓慢,血糖维持不稳定。用静点法每500mL 10%葡萄糖中加入胰高血糖素1.5～1.6mg,9mL/h,可使血糖维持在4.8～5.8mmol/L之间。虽有报道说:由磺酰脲类降糖药物引起的低血糖,胰高血糖素治疗非但无效,而且刺激胰岛素分泌,反使低血糖反应加重。本组应用胰高血糖素维持血糖浓度,具有一定的作用。使用中逐渐减量,效果良好。但应密切观察血糖浓度,进行及时调节,防止血糖忽高忽低,并注意医源性、高渗性、高血糖昏迷出现。误服优降糖药物是否超过6h也还应彻底洗胃[4],使残留胃黏膜中的药物彻底清除,防止血糖持续降低。
[参考文献]
[1] 杨世杰,王怀良. 药理学[J]. 北京:人民卫生出版社,2001:441- 443.
[2] 华风. 药物导致低血糖9例临床分析[J]. 浙江临床医学,2009,11(3):303.
[3] 杨天权. 胰高血糖素的生物化学、生理学和病理生理学[J]. 国外医学·内分泌学分册,1982,3:161-162.
[4] 邓秀炳. 低血糖昏迷20例临床分析[J]. 中国医学研究与临床,2007, 5(10):55.
(收稿日期:2009-05-18)