作者单位：671000 大理学院附属医院
通讯作者：杨四安
【摘要】 探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。对本科15例患者进行非手术治疗，并早期采取有效的护理措施使疾病达到预期治疗效果，护理上应重视患肢的护理，用药观察，做好心理及并发症的护理。
【关键词】 深静脉血栓； 观察； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.028
深静脉血栓形成是血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是一种发病急、危害大的周围血管外科疾病，如不及时治疗会造成肢体功能障碍、坏死，甚至因血栓脱落而导致肺栓塞，最终发生肺梗死而死亡。本科2006年1月～2008年12月共收治下肢深静脉血栓患者15例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者15例，男10例，女5例，平均年龄59岁。均经彩超确诊。15例患者中术后7例，外伤1例，直肠癌1例，无诱因6例，其中60%的患者有吸烟史。本组患者均行非手术治疗，住院天数10~25 d。全部患者给予尿激酶、低分子肝素钠、丹参注射液、华法令及局部湿热敷硫酸镁。其后给予华法令长期服用3~6个月。
2 护理
2.1 心理护理 由于患肢明显肿胀、疼痛且突然发病，对本病缺乏了解，认为治不好就要截肢，精神高度紧张。因此要及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，并多对患者家属进行沟通，让其多理解、体贴患者，抽出时间多陪伴患者，给予其生理上的舒适感及心理上的温暖感。
2.2 用药观察
2.2.1 尿激酶治疗时的护理 首选用于溶栓治疗。选择患肢远端静脉给药，一般选择足背静脉，用留置针建立静脉通路。应用输液泵使药液准确而匀速地进入体内，有利于保持有效血药浓度[1]。注药过程中，可在胫骨中段加止血带，压力以阻断浅表静脉回流而不影响深静脉回流温度，使药液通过交通肢直接进入深静脉，快速作用于血栓部位。注射完毕保留5 min后松开止血带。对于长期输液者应避免在同一部位反复穿刺，溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格执行无菌技术操作。用药剂量必须准确，药液现配现用，单独给药，避免与其他药物混用。用药过程中若出现肢端皮肤青紫或苍白、足背动脉搏动消失，应立即松开止血带，停止用药并通知医生，严密观察病情变化，随时做相关化验并做好记录。
2.2.2 肝素治疗时的护理 肝素是首选抗凝剂，抑制血栓形成和蔓延。低分子肝素钠12500 IU脐周皮下注射，12 h一次，连用5~7 d，治疗时根据凝血酶原时间及时调整剂量，肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。
2.2.3 硫酸镁治疗时的护理 硫酸镁湿热敷患肢可以缓解血管痉挛，减轻疼痛，以促进水肿消退。使用时浓度为50%左右，温度30 ℃~50 ℃，低于30 ℃刺激局部肌肉收缩，血管痉挛使疼痛加剧，还可增加血液黏稠度，高于50 ℃会增加局部组织需氧量而加重缺氧。
2.3 卧床休息 急性期患者应绝对卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20~30 cm，同时膝关节微曲15度[2]。腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。卧床期间注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。急性期后鼓励患者下床活动，但应避免剧烈运动。
2.4 静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢水肿，静脉显露不清楚，因此要求技术操作要熟练，静脉穿刺成功率高，避免损坏血管并选用静脉留置针。
2.5 患肢护理 （1）密切观察患肢皮肤温度、色泽、疼痛及肿胀情况，触摸足背动脉搏动情况，了解患者血液循环，并指压毛细血管的充盈度，指压患肢皮肤在15 s内转红说明局部侧肢循环已改善，治疗有效[3]，做好详细记录。（2）每日测量患肢周径，并与健侧对照。测量方法：分别在髌骨上缘15 cm，胫骨结节下10 cm处测量周径，减少误差，并做好记录，严格交接班。（3）早期抬高患肢并制动，肢体位置高于心脏水平20~30 cm，以利于血液回流，减轻疼痛和水肿，同时膝关节微曲5~15度，避免膝下垫硬枕、过度曲髋，避免保持同一姿势，严禁按摩患肢，防止栓子脱落。治疗10 d左右可在床上活动，以不引起患肢不适为宜，避免剧烈活动。
2.6 并发症的护理
2.6.1 出血 是下肢深静脉血栓最常见的并发症，在治疗护理过程中，严密观察静脉穿刺部位有无渗血；皮肤黏膜、牙龈有无出血点；有无血尿、便或痰中带血。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。尽量减少动脉采血、静脉注射、肌肉注射及皮下注射，注射完毕应延长对注射部位的按压时间。教会患者预防出血的诱因，如不要挖鼻、剔牙，禁用硬毛牙刷刷牙等[4]。一旦有出血倾向应及时报告医生，以便及时对症处理。本组病例中，在首次溶栓治疗后第72小时一例在输液扎上止血带后前次穿刺点有渗血；第5天后两例便血，护士及时发现并报告医生并给予处理，避免了大出血的危险。
2.6.2 肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重的并发症。若患者出现烦躁、胸闷、发绀、呼吸困难等缺氧症状，部分患者有胸痛、咳血、晕厥、发热等症状、体征要考虑肺栓塞[5]。一旦发现，应建立静脉通道，确保溶栓药物和抢救药物输入，立即让患者平卧位、制动，防止栓子再次脱落，将患者头偏向一侧，给予高流量、高浓度吸氧，立即报告医生，准备好抢救药械，行心电监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，加强气道管理，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。本组病例中一例在用药第1天死于肺栓塞。因此，在溶栓过程中应24 h心电监护监测患者各项生命体征的变化，准备好抢救药械以备急需。
2.7 出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食亦清淡减少食盐摄入，多吃新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后遵医嘱按时服药；穿弹力袜3~6个月，卧床时抬高患肢；坚持适量运动，不可长时间保持同一姿势，如久坐久站，卧床时间过长；长期卧床的患者定时翻身，协助做四肢的主动或被动锻炼，预防压疮的发生，防止复发深静脉血栓。定期门诊复查，若有不适及时就诊。
3 小结
采用溶栓、抗凝等方法治疗下肢深静脉血栓患者，方法简单易行，能够减轻患者痛苦；早期的护理干预可以提高疾病的治疗效果，促进康复，减少并发症的发生。本组病例15例，随访3~6个月，无一例出现并发症。
参 考 文 献
［1］ 吴洪波.下腔静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理［J］.护理学杂志，2002，17（3）：177.
［2］ 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］.护理学杂志，2002，17（5）：399-401.
［3］ 陈彩霞，魏俐仪，潘展霞，等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例［J］.中国实用护理杂志，2005，（8）：21-22.
［4］ 潘红，杨淑梅，张林林.下肢深静脉血栓的护理体会［J］.中国医药导报，2010，5（5）：111-112.
［5］ 张培华.临床血管外科［M］.北京：科学出版社，2003：501-502.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：陈丹云）