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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.177
[摘要] 目的 对超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息。方法 整群选择2013年4月—2016年2月间，该院收治的排除先心、慢支及其它肺病患者而获肺动脉栓塞明确诊断的66例作为研究对象，对患者同时展开肺CTA、CT增强扫描以及超声心动图检测，并对检查结果进行统计分析。结果 该组患者经超声心动图检查发现右房室增大、室间隔运动异常、肺动脉增宽及肺动脉高压者42例，间接提示肺栓塞，诊断率63.6%，两种检查方法的诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 经超声心动图对肺动脉栓塞进行诊断的临床价值显著，准确性较高，可对肺动脉栓塞进行准确的诊断和鉴别，并且可为患者病情评估、疗效与预后评价提供可靠的参考依据，值得关注并推广。
[关键词] 超声心动图；肺动脉栓塞；诊断；临床价值
[中图分类号] R543.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0177-03
[Abstract] Objective To evaluate the value of echocardiography in the diagnosis of pulmonary embolism， and to provide valuable reference information for clinical diagnosis. Methods April 2013 to Febrwry 2016， was admitted to our hospital exclude congenital heart disease， chronic bronchitis and other lung diseases patients received pulmonary embolism diagnosed 66cases as the object of study， for patients at the same time pulmonary CTA， enhanced CT scanning and echocardiography， and the results were statistically analyzed. Results In this group of patients by ultrasound heartbeat graph examination was found in42 cases of right ventricle enlargement， abnormal interventricular septal motion and pulmonary artery increased width and pulmonary arterial hypertension， indirectly suggestive of pulmonary embolism， the diagnostic rate of 63.6%， two kinds of inspection methods of diagnosis result difference no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion Ultrasound heartbeat graph of pulmonary embolism were significant clinical value in the diagnosis， high accuracy， accurate diagnosis and differential diagnosis of pulmonary artery embolism， and for the assessment of the patient"s condition， curative effect and prognosis evaluation provide reliable reference， worthy of attention and wide.
[Key words] Ultrasonic echocardiography；Pulmonary embolism；Diagnosis；Clinical value
临床上肺动脉栓塞为内源性或者是外源性栓子堵塞肺动脉或者是其分支引起的肺循环障碍的一种临床与病理生理综合征，为肺心血管疾病的一种常见急症。调查显示[1]，肺动脉栓塞的发病率、死亡率以及误诊率均相对较高，因此对肺动脉栓塞展开早期准确的诊断、及时有效的治疗意义重大。该次研究中，出于对超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对该院2013年4月—2016年2月间收治的66例肺动脉栓塞患者的临床诊断资料展开了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于整群选取该院2013年4月—2016年2月间收治的，获得明确诊断的肺动脉栓塞患者，共计选择66例作为研究对象，包括有男34例，女32例，年龄21～86岁，平均（66.1±11.3）岁。患者临床表现为急性胸痛或者是胸闷、呼吸困难、气促，大汗淋漓、发热、咳嗽、有昏厥史。所有患者均经CTA和CT增强扫描确诊，自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 选择2013年4月—2016年2月间，该院收治的排除先心、慢支及其它肺病患者而获肺动脉栓塞明确诊断的66例作为研究对象，对患者同时展开肺CTA、CT增强扫描以及超声心动图检测，并对检查结果进行统计分析。
1.2.2 检查方法 所有患者均接受了超声心动图检查，检查所需仪器为该院GE VIVID E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.3～4.6 MHz，扫描时患者保持平卧位或者是左侧卧位，经胸取左心室长轴、大动脉短轴、四腔心等，患者首先接受常规检查，对患者右心大小、室间隔以及右室壁运动进行密切观察，观察患者肺动脉的内径。检查的过程中，应对下腔静脉、右心室、右心房等分叉、交界处是否存在血栓进行密切观察。而后经彩色多普勒超声对患者三尖瓣返流进行检测，对患者肺动脉收缩压大小进行估计。
1.3 统计方法
数据处理工作中，采取SPSS 18.0统计学软件进行处理，患者年龄等计量资料经（x±s）形式表示，统计分析中，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05视为差异有统计学意义，P<0.01视为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 超声心动图诊断率
该组患者经超声心动图检查发现右房室增大、室间隔运动异常、肺动脉增宽及肺动脉高压者42例，间接提示肺栓塞，诊断率63.6%。显然超声心动图对肺动脉栓塞的诊断率与CTA检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 肺动脉栓塞检查特征
该组66例患者经超声心动图检查，其中有42例表现出右室壁运动幅度明显减低，右心负荷过重，室间隔与左室后壁同向运动，部分病例室间隔向左室侧发生膨出，呈现为“D”字型，肺动脉内径发生明显增宽，三尖瓣或者是肺动脉瓣反流。66例患者中，肺动脉收缩压小于35 mmHg者24例。
3 讨论
临床上，肺动脉栓塞为临床上常见疾病，这一疾病的临床发病率相对较高，在中老年人群中的发病比较普遍[2]。患者在发病后，病情变化相对较快，并且比较凶险，临床症状复杂。轻症患者的临床表现多为间断性胸闷、气短等，病重者会出现猝死。目前临床上对肺动脉栓塞的诊断以心血管造影检查作为“金标准”，经心血管造影检查能够对栓塞的位置进行直接的显示，并且可以定性、定量的对栓塞进行诊断，为临床治疗提供了可靠的参考依据[3]。但是需要注意的是，心血管造影检查为有创检查，且诊断方法操作比较繁琐，对设备、专业技能的要求相对较高，并且，在诊断的过程中，只能够对动脉内腔进行显示，血管壁的显示则不是十分理想，从而导致临床诊断存在一定的限制[4]。
近几年随着超声心动图技术的发展与完善，使得其在心血管肺栓塞患者诊断中的广泛应用，效果也比较理想[5]。该研究中，出于对超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对该院收治的肺动脉栓塞患者的临床诊断资料展开了回顾性分析，结果发现，该组患者全部经肺CTA检查确诊，经超声心动图检查确诊42例，诊断率为63.6%。这一结果与相关文献[6-7]报道的结果相似，由此证实，经超声心动图对肺动脉栓塞进行诊断的临床价值显著，准确性较高，可对肺动脉栓塞进行准确的诊断和鉴别，并且可为患者病情评估、疗效与预后评价提供可靠的参考依据，值得关注并推广。
通过该次研究我们体会到，超声心动图对肺动脉栓塞进行诊断时，直接征象为右心系统以及肺动脉内血栓，在诊断过程中，针对一些无法直接显示征象的病理，超声多以右心增大、右室壁运动异常、三尖瓣或者是肺动脉瓣反流、肺动脉增宽以及不同程度肺动脉高压等一些右心解剖结构改变、血流动力学变化间接征象，与临床病史、体征相结合，从而做出提示性诊断[6]。肺动脉造影或者是螺旋CT血管成像对肺段或者是亚肺段栓塞，临床症状多为不是十分明显原因的胸闷、呼吸困难，也有患者会出现一过性的胸痛，经分析其可能与起病时间短，栓塞累及面积相对较小有关。由此可知，超声心动图检查正常无法排除肺动脉栓塞的可能，然而，应注意对同主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、急性心包填塞、急性心肌梗死、室间隔穿孔等心血管疾病进行准确的鉴别[9-10]。
综上所述，超声心动图在肺动脉栓塞诊断、鉴别中优势明显，具有操作方便、无创、廉价、动态观察、可床边检查、测量多项指标等诸多优势，并且一些指标的检测意义重大，是其他检查无法取代的，譬如说右心负荷过重各项指标的检测，通过动态观察指标，可对患者病情变化进行评估，也可对溶栓治疗的临床效果、预后效果进行准确评价，临床价值十分显著，值得关注，并在今后的诊断工作中给予推广使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-04-26）