下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞的双介入治疗分析

[摘要] 目的 分析双介入治疗下肢深静脉血栓(DVT)致急性肺动脉栓塞(PE)的疗效与安全性。方法 将本院采取双介入治疗的DVT致急性PE患者根据置入下腔静脉滤器种类分为临时组与永久组,对比两组术后及随访情况。结果 两组术后测得下肢静脉压、SPO2,统计手术成功率及出院前统计住院时间均无明显差异,P > 0.05;术后12个月临时组血栓复发率、手术并发症发生率与口服用药时间均显著低于永久组,P < 0.01;但永久组滤器故障率明显低于临时组,P < 0.05。结论 双介入置入临时下腔静脉滤器近期疗效确切,远期疗效良好,安全可行,是治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞的良好选择。

[关键词] 下肢深静脉血栓;急性肺动脉栓塞;介入治疗;分析

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0063-02

Dual intervention analysis of acute pulmonary embolism caused by deep vein thrombosis

ZHANG Pengfei ZHONG ZhixiongLI Bin

Cardiology Department of People"s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province, Meizhou514031, China

[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of dual intervention of acute pulmonary embolism caused by deep vein thrombosis. Methods Divided acute pulmonary embolism patients caused by taking dual intervention in our hospital into temporary group and permanent group, compared the situation of postoperative and following-up. Results There were no significant differences of measured after venous pressure, SPO2, statistical success rate of surgery and hospital stay before discharge in postoperative treatment, P > 0.05; Thrombosis recurrence rate, incidence of surgical complications and oral medication time of temporary group 12 months after surgery were significantly lower than permanent group, P < 0.01; but filter failure rate of permanent group was significantly lower than temporary group, P < 0.05. Conclusion The short-term effect of dual involvement of temporary inferior vena cava filter placement is effective, the long-term efficacy is good, safe and feasible, is the good choice to treat acute pulmonary embolism caused by deep vein thrombosis.

[Key words] Deep vein thrombosis; Acute pulmonary embolism; Intervention treatment; Analysis

肺动脉栓塞(PE)是下肢深静脉血栓(DVT)的一种严重并发症[1]。如不能及时有效地进行治疗可导致血栓形成后综合征(PTS)的发生甚至危及患者生命。目前临床中常见的治疗方法有开放手术取栓治疗、抗凝、溶栓等[2]。本院总结多年临床治疗经验,采取双介入方法进行治疗,取得了令人满意的治疗效果,现将具体情况汇报如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

入选资料为本院2006~2010年采取双介入治疗的DVT致急性PE的48例患者,以其中置入临时下腔静脉虑器的27例患者作为临时组,以置入永久性下腔静脉滤器的21例患者作为对照组。对照组中,男14例,女7例;年龄为27~68岁,平均(48.29±11.33)岁;发病时间为1~14 d;就诊时平卧下肢静脉压为(43.27±8.31) cm H2O,平均血氧饱和度(SPO2)为(88.79±3.97)%。治疗组中,男18例,女9例;年龄为26~74岁,平均(53.31±13.26)岁;发病时间为1~14 d;就诊时平卧下肢静脉压为(44.56±7.29) cm H2O,SPO2为(88.37±4.21)%。两组一般资料差异无统计学意义,P > 0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均采取双介入法治疗,临时组置入临时下腔静脉虑器,以顺行方向穿刺右颈内静脉,经穿刺针先将滤器长导丝置入,再经导丝将带扩张器滤器的长鞘置入,导丝与长鞘配合经右心房进入至下腔静脉的分叉上端。将导丝与扩张器拔除,经长鞘施行下腔静脉造影。经长鞘将临时下腔静脉虑器送至下腔静脉的分叉上端,位置无误后释放,将长鞘与留置导管中的金属管心针撤出,剪去多余部分,将橄榄体固定于留置导管的末端,并对橄榄体进行包埋固定。

永久组置入永久性临时下腔静脉虑器,采取经皮置入术,视血栓位置采取Seldinger技术于右颈内静脉处或健侧股静脉处穿刺;行下腔静脉造影确定双侧肾静脉开口位置,同时行体表定位或骨骼定位,依据下腔静脉的直径选取适宜的滤器,交换至适宜的导管鞘内,输送滤器释放设备,于肾静脉平面以下位置置入下腔静脉滤器,置入后立即进行下腔静脉造影,确定滤器位置是否得当。

1.2.2 溶栓治疗两组均于虑器置入术基础上联合肺动脉溶栓治疗,穿刺右颈内静脉,分别于左、右肺动脉插管,同时行肺动脉造影以明确血栓的位置,将导管头端留置于血栓处,经导管向血栓处推注250 000 U尿激酶,30 min/次,2次/d,共治疗14 d,治疗后以肺动脉造影复查。全部患者均于随访期内给予抗凝治疗。

1.2.3 分析指标术后测量并记录两组平卧下肢静脉压与SPO2,出院时统计两组平均住院时间;术后12个月时统计下肢深静脉血栓复发率及滤器移位、倾斜、断裂等滤器故障,手术创口感染、术后并发症等情况发生率。

1.2.4 统计学处理计数资料采取卡方检验,计量资料采取t检验,使用SPSS 18.0软件进行数据处理。

2. 结果

2.1 术后结果

两组术后测得下肢静脉压、SpO2,统计手术成功率以及出院前统计住院时间均无明显差异,P > 0.05,差异无统计学意义;说明两组手术疗效相当。具体数据见表1。

2.2 随访结果

术后12个月临时组血栓复发率、手术并发症发生率与口服用药时间均显著低于永久组,P < 0.01;但永久组虑器故障率明显低于临时组,P < 0.05;差异具有统计学意义,具体数据见表2。

3讨论

下肢深静脉血栓属于一种临床中常见的静脉阻塞回流性疾病,主要危害是血栓脱落后导致致死性肺栓塞的发生[3]。DVT大多继发于骨折、外科手术及产后患者或高凝状态的患者当中,因其可引发肺栓塞而导致严重的临床后果而倍受关注[4]。DVT所引发的肺栓塞发生率高达67%~79%。介入治疗是目前治疗中较为有效的治疗方法,可将DVT引发的肺栓塞发生率降至0.9%~5%。

DVT引发肺栓塞的主要原因是由于下肢深静脉的血栓在其形成过程当中可向血流的方向延伸,形成早期的血栓质地较为松软,远端与血管的粘连度较差,近端多自由漂浮于血管当中,因此血栓易发生脱落从而引发肺动脉栓塞。溶栓剂的应用可有效降低肺动脉栓塞的复发及致死率。在溶栓过程中下肢静脉的血栓处于不稳定状态,随时均有血栓脱落的可能性,置入下腔静脉滤器可以防止溶栓过程中可能发生血栓脱落。小剂量的尿激酶通过肺动脉置管可实现直接性局部溶栓同时起到全身抗凝作用,并可有效缓解下肢症状。

临时静脉虑器与永久性静脉虑器的置入在临床治疗中均较为常见,据有关文献显示介入术后永久性滤器移位的发生率为1.2%~3.4%[5]。目前已经证实下腔静脉滤器置入术对于预防肺栓塞具有确切疗效,并且日益提倡置入临时性滤器预防及治疗肺栓塞[6]。本次研究中永久性虑器未见移位、损坏、倾斜等故障发生,而临时虑器则出现4例虑器上移与2例虑器倾斜的故障,因此永久性虑器的稳定性更高。临时虑器于术后3个月后复查见无血栓形成则可取出,因此患者术后服药时间显著少于永久组,并且由于用药时间短临时组术后并发症的发生率也显著少于永久组。永久组因虑器长期置入在虑器周边易形成新的血栓,特别是对于血黏度较高的患者这一危险性更高,因此永久组的复发率高于临时组。

总之,双介入是治疗下肢静脉血栓致急性肺动脉栓塞的良好选择,并且应根据患者的个体情况尽量选择临时下腔静脉虑器置入,以缩短术后时间、降低并发症的发生率、预防复发。

[参考文献]

[1] 方伟,郑启昌. 下肢深静脉血栓形成致症状性肺动脉栓塞的诊治分析[J]. 华中医学杂志,2009,33(1):18-19.

[2] 张广俊,游蕴仪,黄俊勇. 超声引导下经胭静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J]. 国际医药卫生导报,2011,17(7):808-810.

[3] 宋冰,侯鹏,谷川. 永久性下腔静脉滤器(TrapEase)在下肢深静脉血栓综合治疗中的临床意义[J]. 生物医学工程与临床,2009,13(2):134-137.

[4] 万迎杰,张宗阳. 下肢深静脉血栓形成介入6例治疗体会[J]. 中国社区医师:医学专业,2010,12(258):9.

[5] 王会明,王丽美,马健. 下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓48例临床观察[J]. 山东医药,2010,50(37):99-100.

[6] 袁链,尹立伟,于建,等. 贝朗临时性下腔静脉滤器应用[J]. 河北医药,2011,33(18):2763-2764.

(收稿日期:2011-11-10)