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[摘要] 目的 探讨肺血栓栓塞症患者不规则趋化因子的变化趋势，总结合理的护理及预防对策。 方法 对浙江省中医院2012年8月～2013年7月期间被诊断为肺血栓栓塞症的患者的临床资料进行回顾性分析，采用统计学软件，比较将患者发生肺血栓前后其肺组织以及血清中的不规则趋化因子的变化水平。通过比较总结预防及护理对策。结果 血栓发病前其肺组织中的不规则趋化因子水平为（2.19±0.30），血清中的不规则趋化因子水平为（1050.4±23.0）μg/L，肺血栓发生后5 h分别变为（4.10±0.58）μg/L、（2673.5±78.2）μg/L，72 h后不规则趋化因子水平分别为（13.77±3.79）μg/L、（3091.7±117.3）μg/L，可以发现在发生肺血栓后，不规则趋化因子的水平明显上升。通过护理干预可以明显降低患者的死亡率，提高治疗效果。 结论 肺血栓栓塞症病发后，肺组织及血清不规则趋化因子有明显上升趋势，护理干预可明显降低死亡风险。
[关键词] 肺血栓栓塞症；不规则趋化因子；预防对策；护理
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0144-03
Pulmonary thromboembolism irregular changes of chemoattractant factors and preventive measures
LI Xiuyan1，2 FANG Guizhen1，2 WANG Lanfang2 WANG Lingcong1，2 RUAN Longjuan2 ZHENG Chunmei2 XU Qiqi2
1.The First Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310006，China；2.ICU，Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital， Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To explore the patients with pulmonary thromboembolism of irregular change trend of chemokines， summarize reasonable preventive measures. Methods A clinical data of patients with pulmonary thromboembolism in Zhejiang Province Traditional Chinese medical hospital from August 2012 to July 2013， were retrospectively analyzed by using statistical software， before and after pulmonary embolism， the irregular change of chemokines levels of serum in patients with lung tissue was compared and analyzed by comparing the summary prevention and nursing. Results Thrombus prior to its irregular chemokine levels in the lung tissue was（2.19±0.30）， irregular chemokine levels in the serum was（1050.4±23.0）， pulmonary embolism after 5 hours（4.10±0.58），（2673.5±78.2）， after 72 hours of irregular chemokine levels（13.77±3.79），（3091.7±117.3）， could be found in the event of a pulmonary embolism， irregular chemokine levels rose significantly. Nursing intervention can significantly reduce mortality and improve treatment. Conclusion Pulmonary thromboembolism disease， lung tissue and serum irregular chemokines have obvious rising trend， nursing intervention can significantly reduce the risk of death.
[Key words] Pulmonary thromboembolism； Irregular chemotactic factor； Preventive measures； Nursing
肺血栓栓塞症是由右心血栓或者静脉系统栓塞肺动脉及其分支所致，其主要的临床以及病理生理特征为肺循环与呼吸功能出现障碍[1]。该病是一种常见的心血管疾病，发病率和死亡率都较高，并且近年来呈现上升的趋势[2]。相关文献资料表明，不规则趋化因子的变化与肺栓塞密切相关。不规则趋化因子是指通过趋化活性促进炎症细胞向炎症或损伤部位募集滞留的一类小分子蛋白质，与肺血栓栓塞疾病密切相关，探索肺血栓栓塞症不规则趋化因子的变化趋势，明确致病机制，有助于制定早期的干预治疗计划，从而有效降低疾病的发病率和死亡率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取浙江省中医院2012年8月～2013年7月期间被诊断为肺血栓栓塞症患者90例，其中男57例，女33例，年龄30～81岁，平均（54.2±19.3）岁，所有患者均出现不同程度的呼吸困难症状，同时还伴有胸痛、低血压、晕厥以及神智不清等临床症状。本研究均在患者及其家属知情同意下进行，并经我院伦理委员会的批准。
1.2 方法
诊断为肺血栓栓塞症5 h后对患者进行肺组织检验，检测肺组织与血清中的不规则趋化因子的水平，且在72 h后再对肺组织以及血清中的不规则趋化因子做检测。荧光定量PCR 检测法，测定肺组织中的不规则趋化因子水平；双抗体夹心ABC-ELISA 法，测定血清中的不规则趋化因子（FKN）水平[3]，以及炎症因子中的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平和肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）的mRNA水平。测定分三个时间段进行，分别是肺栓塞发病前、发病后5 h以及72 h 。
1.3 仪器设备及试剂
1.3.1 仪器设备 定量PCR 仪为Bio-Rad MJ MiniOpticon Real-Time PCR System，配套使用的分析软件为Bio-Rad CFX Manager。
1.3.2 试剂 肺组织中不规则趋化因子荧光定量PCR所用试剂Platinum SYBR Green 荧光定量PCR SuperMix UDG 购自美国Invitrogen 生命技术公司。血清中不规则趋化因子采用（ELISA）酶联免疫吸附试验，试剂盒购自上海逸峰生物科技有限公司（生产批号：201209）。
1.4 统计学方法
采用用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料通过正态性检验，采用均数±标准差（x±s）表示。各时间点两两比较为t检验及方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组织中不规则趋化因子水平比较
肺血栓栓塞患者发病前其肺组织中的不规则趋化因子水平为（2.19±0.30），血清中的不规则趋化因子水平为（1050.4±23.0），肺血栓发生后5 h分别为（4.10±0.58）、（2673.5±78.2），可以发现在发生肺血栓后的5 h其不规则趋化因子的水平明显上升，72 h后其肺组织不规则趋化因子水平为（13.77±3.79），血清中的不规则趋化因子水平为（3091.7±117.3），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 不规则趋化因子水平变化（x±s，μg/L）
2.2 不同时间段肺组织中炎症因子的变化比较
不同时间段患者肺组织中炎症因子的水平存在差异，随着发病时间的推移，肺组织中C反应蛋白从发病前的（15.97±3.11）上升至发病后72 h（35.77±3.53），同时白介素6指标也显著上升，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2 不同组织中炎症因子随时间的变化（x±s）
2.3 不同时间段肺组织中FKN、TNF-α、IL 1β的mRNA水平比较
研究发现在肺组织栓塞发病前与发病后5、72 h的肺组织FKN、TNF-α、IL-1β的mRNA水平具有显著差异，其中TNF-α变化较为明显，发病前为（2.02±0.13）发病后5 h（4.22±0.32）、发病后72 h（18.34±2.85），差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
表3 不同时间段肺组织中FKN、TNF-α、IL 1β的mRNA水平比较（x±s，，μg/L）
注：FKN（不规则趋化因子）；TNF-α（肿瘤坏死因子α）；IL-1β（白细胞介素-1β）
3 讨论
肺栓塞的研究资料表明，其发病率为0.4%～2.0%，且急性肺栓塞的致死率约为7%～11%[4]。研究其发病机制，做出相应的预防对策，对降低其发病和死亡率有重要意义[5]。传统上认为炎症与血栓是两个相互独立的病理过程，随着分子生物的研究，表明炎症可能也是血栓发生的危险因素。机体主要是通过纤溶酶原-纤溶酶系统进行血栓溶解作用，其主要功能为清除沉积的纤维蛋白、血凝块。目前，认为肺栓塞主要是由血管内皮损伤，导致血流瘀滞，血液高凝引起，而血管内皮损伤与不规则趋化因子密切相关，是血栓形成的主要原因[6，7]。为此，本研究通过研究肺血栓栓塞症不规则趋化因子的变化，提出相应的预防对策，现将分析总结如下：①对肺血栓栓塞症的发病机制进行进一步的研究，对降低其患病致死率有明显的帮助。当前认为肺血栓栓塞症存在的症状有血管内皮损伤、血液高凝以及血流瘀滞等[8]，而不规则趋化因子能够促进炎症细胞向炎症或损伤部位募集滞留，目前分析肺血栓栓塞症不规则趋化因子的变化，对明确该病发病机制具有重要意义[9，10]。不规则趋化因子能够诱导淋巴细胞活化，使其发生定向迁移，不仅能够促使T细胞、单核细胞、C反应蛋白产生反应，而且能够增加免疫细胞与血管内皮细胞紧密黏附。②本研究表明肺血栓栓塞病发5 h后，其肺组织中的不规则趋化有明显上升的趋势，这与之前有关肺血栓栓塞症的组织不规则趋化因子（FKN）的变化的大鼠实验[11]研究的结果相一致，进一步的表明组织部规则趋化因子与肺血栓栓塞症的发病有一定的关系。另外在急性肺损伤中，C反应蛋白、TNF-α、IL-6，IL-1β等致炎细胞因子均明显升高，表明在肺损伤后，炎症反应加剧，从而导致肺组织和肺微循环出现广泛性的血栓栓塞。相关资料统计显示，肺血栓栓塞的患者血浆C反应蛋白，TNF-α及IL-6水平的升高会增加死亡风险，是肺血栓栓塞高风险的重要指标。对肺血栓栓塞患者进行科学合理的护理也是提高其病愈率以及降低死亡率的措施之一。在急性肺血栓栓塞症患者进行溶栓治疗时给予标准化的护理干预，对于提升其临床治愈率具有积极的作用，其护理措施表现为：①做好高危人群的宣教，鼓励患者要养成良好的生活方式，对患者的活动以及卧位进行正确的指导；②对于长期卧床的患者，要鼓励及督促其积极的进行伸屈下肢、背曲以及足踝的环转运动等，在术后鼓励患者进行早期活动，对血黏度高的患者可以使用小剂量的抗凝剂[12]；③对病情进行严密观察，一旦出现了气急、胸痛、晕厥以及咳嗽等症状要及时通知医生；④抗凝以及溶栓治疗的护理，在对患者进行抗凝与溶栓治疗时要加强心理方面的护理，给患者讲解治疗的目的以及注意事项，消除其紧张以及恐惧的心理，抗凝溶栓常见的并发症为出血，患者在治疗后要绝对的卧床休息，并有专人来看护，定时定量用药，严密观察病情及不良反应[13-15]。在进行溶栓治疗前要先检测凝血酶，在治疗后每4小时要测一次凝血酶，同时，使患者的APTT延长至正常的1.5～2.5倍，有助于抗凝治疗同时降低并发症发生的危险[16]。
综上所述，组织不规则趋化因子及血清不规则趋化因子与肺血栓栓塞症之间有一定的联系，在发病后5 h、7 h呈明显上升趋势，分析不规则趋化因子的变化，有助于明确肺血栓栓塞症的发病机制。此外在常规的抗炎抗凝治疗外，标准化的护理干预对于该病的早发现、早治疗以及急性肺血栓栓塞症患者在溶栓后的恢复都有十分重要的意义。
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（收稿日期：2014-12-15）