【摘 要】急性肺栓塞是临床上严重威胁患者生命的心肺血管性疾病，及时的诊断和治疗对患者的预后生存有重要的影响。若诊断抢救不及时，患者一旦发病可引起较高的病死率。本文通过对一例急性重症肺栓塞患者的抢救，分析论述了对急性肺栓塞的有效救治手段和预防措施。
【关键词】肺栓塞；心肺复苏；溶栓；急救
1 病情介绍
患者男性，46岁，18d前因“左侧髋臼骨折”行骨牵引等治疗，3d前好转出院后在家继续行骨牵引，因“突发气急30min”于2011/12/31/20：37急诊入院。入院查神志模糊，双瞳孔等大等圆（直径3mm），光反应存在，极度烦躁，面色紫绀，T：35.5℃，P：121次/分，R：35 次/分，Bp 80/60 mmhg，SPO2：56 %。
急查血常规：25.87*109/L、中性粒细胞百分比81.8%，D二聚体：5.3mg/L，血气分析：PH7.2，PaCO2：25mmHg，PaO2：40mmHg，，ECG：窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
立即予高流量给氧，简易呼吸囊辅助呼吸，迅速建立静脉通道，甲基强的松龙40mg静推，心电监护等处理。
于20：45突发心跳停止，点头样呼吸，即予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，VT500ml，f10次/分，FiO2100%，肾上腺素1mg每5min静推。于 21：55恢复窦性心律，但血压测不出，给予多巴胺200mg+生理盐水30ml以15ml/h静脉泵入，羟乙基淀粉500ml静滴扩容，使用冰帽行脑保护等措施。22：10及22：50先后再次出现心跳骤停，即予以阿替普酶溶栓50mg以25mg/h静脉泵入。
23：38患者恢复窦性心律，Bp：130/80mmHg， SPO2：99%，HR：100次/分，双瞳孔4.5mm，光反应消失，ECG：完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
23：40血气分析示PH6.9，PaCO2：66mmHg，PaO2：102 mmHg，BE：-20.5mmol/L，给予碳酸氢钠250ml静滴，2012/1/1 /00：20心电监护显示血液动力学相对稳定，入ICU进一步治疗。
于2012/1/7神志转清，次日病情稳定，脱机拔管后行肺动脉CTA确诊为左下肺栓塞，1月15号转呼吸内科治疗，2月15号康复出院。
2 讨论
急性重症肺栓塞（acute serious pulmonary embolism， ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病症，多因深静脉血栓脱落所致，病人可在患病后20 min～60 min死亡，能够得到及时诊治的病人不足25%[1]。该病症具有隐蔽性强，来势凶猛，易误诊，其死亡率高等特点，是外科手术后极严重并发症之一，也是手术及创伤后猝死的常见原因。本例患者抢救成功的关键，首先得益于早期迅速正确地病情诊断，紧接着是一支快速反应的急诊科团队投入抢救，自病人入院后迅速建立两条静脉通路，简易呼吸器通气，当心跳骤停时立即进行胸外心脏按压， 气管插管，呼吸机辅助呼吸，除颤仪正确使用及各种抢救药物精准地落实到位，为抢救生命奠定了一定基础。静脉注射肾上腺素同时选用阿替普酶静脉泵入，用药简单实用有效[2]。持续胸外心脏按压，使胸腔内维持相对生理的压力梯度改变，为心脏复跳提供了机械力性保障。虽然肺栓塞诊断的金标准是肺动脉造影，但急性期病人可行性差，本病例根据病情表现特点结合骨折后长期制动病史早期迅速做出判断，病情相对平稳后行肺动脉CTA确诊为左下肺栓塞，是正确的选择。值得一提的是，平时训练一支过硬的心肺复苏急救能力以及全面掌握抢救急危重病人的专科知识与理论的医护团队，在赢得时间，挽救生命方面显得十分重要。
参考文献
[1]刘玉芳，王淑慧，岳洪涛.5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J].中华护理杂志，2009，44：523.
[2]Bou，ameaus H，Perrier A.Diagnosticapproaches to suspecteddeep vein thrombol ism and pulmonary embolism. Hemato J，2003（04）：97-103.