【摘要】 目的 探讨烧伤病房细菌分布与耐药情况。方法 收集宜春市人民医院烧伤中心分离出503株病原菌，进行药敏试验。结果 主要菌种有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、甲氧西林耐药株，占金黄色葡萄球菌占83．6%，凝固酶阴性葡萄球菌占92．9%，未发现万古霉素耐药菌株。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率是46．8%和37．0%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南的敏感率较高。结论 烧伤中心感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌，其对常用抗菌药物耐药性较高，开展细菌耐药性监测十分重要。
【关键词】烧伤；病原菌；细菌耐药性
近年来，烧伤患者的治疗随着第三代头孢菌素等抗菌药物的广泛应用及烧伤创面外用药物的变化，烧伤病房的病原菌在构成和药物敏感性上发生了较大的变化[1]。对2000-2007年烧伤中心分离出的503株病原菌及其耐药性的监测资料进行分析，旨在为国内烧伤中心在对细菌耐药性发展提供参考。
1 资料与方法
1．1 菌株来源 2004年8月至2007年1月从烧伤中心的血、尿痰液、创面分泌物分离出503株病原菌。
1．2 抗菌药物纸片 阿米卡星等20种抗生素纸片为英国OXOID公司产品。
1．3 统计学方法 所有原始数据用WHO细菌耐药性监测网提供的WHOHET4软件进行分析。
2 结果
2．1 病原菌和分布 从503株收集到的病原菌，其中革兰氏阳性球菌占56．9%，共286株。革兰阴性杆菌占43．1%，217株。革兰阳性球菌占优势。本烧伤中心最常见的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌189株(37%)和铜绿假单胞菌，其次为表皮葡萄球菌，粪链球菌，大肠埃希菌(见表1)。
2．2 细菌对抗菌药物的耐药情况 革兰阳性球菌中，耐甲氧西林的菌株(MAS)分别占金黄色葡萄球菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的83．6%和68．9%，未发现万古霉耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对万古霉素和氨苄西林的耐药率最低。
2．3 肠杆菌科细菌中，大肠埃希氏菌和克雷伯菌属产ESBLs分别占25%和29．4%，产ESBLs株对各种抗菌药物的耐药率
明显高于非产ESBLs株，肠杆菌属和枸橼酸杆菌对第三代头孢菌素的耐药率分别为46．6%~50．3%和54．8%~71．4%，对肠杆菌科细菌耐药率最低是亚胺培南(表3)。对铜绿假单胞菌耐药率最低是头孢哌酮-舒巴坦和头孢他啶，分别为10．2%和14．4%。不动杆菌中，亚胺培南的耐药率最低(1．4%)，其次是头孢哌酮-舒巴坦为(1．6%)。对第三代头孢菌素的耐药率较高，达29．5%~55．5%。嗜麦芽窄食单胞菌耐药率较高(表4)。
3 讨论
烧伤患者感染是最常见的病发症，随着抗菌药物在全球范围的广泛应用及烧伤外用药的运用，及时了解病原菌种类和耐药性变化，对临床医务工作者及其重要。
国内外对耐甲氧西林葡萄球菌感染发生率十分关注，本组资料显示MRS株分离率较高。从表上可看出MRS菌株除对万古霉素完全敏感外。对其他几种抗耐药物表现不同程度耐药。
产ESBLs 是G-杆菌对第三代头孢菌素及单环内酰胺类抗菌药物耐药的最重要机制之一。从表3里示产ESBLs株除对亚安培南敏感外，对氨基糖苷类、奎诺酮类及磺胺有很高的耐药率，产生多重耐药性。因此检测细菌是否产生ESBLs，应及时向临床报告，对指导合理用药很有帮助。
铜绿假单胞菌作为烧伤最常见的病原菌之一，其耐药机制复杂，表4显示铜绿假单胞菌对所监测的抗生素耐药率较低，未见严重耐药，效果最好的为头孢哌酮-舒巴坦。
不动杆菌是目前医院感染的重要条件致病菌，临床治疗方面选择抗菌药物又非常棘手，表4显示不动杆菌属最敏感的是亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦，与熊薇等[2]报道相似。
总之，烧伤病房病原菌耐药性情况很严重，在临床治疗上可供选择的抗菌药物并不多。从本组资料显示：万古霉素与亚胺培南应该是最终选择，同时，对烧伤病房病原菌耐药性愈发严重的情况下合理使用抗菌药物，并定期对旧菌耐药情况分析和判断，这对建立和调整抗感染经验治疗有很高应用价值。
参考文献
［1］张梅，兰平，过孝静，等.几种医院感染细菌耐药性的变化.中华医院感染杂志，2000，10：302-303.
［2］ 熊薇，等.鲍曼不动杆菌的耐药性.中国抗感染化疗杂志，2001，1：96-97.