【摘要】 目的：探討改良风险预警评估管理对急诊胸痛患者预后的影响观察。方法：选取2015年5月-2017年5月在笔者所在医院急诊科接受治疗的66例胸痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。对照组患者通过常规检查判断病情，观察组患者则在常规检查的同时采用改良风险预警评分进行评估和针对性的干预。比较两组患者的抢救时间、进入急诊到出诊时间、住院时间等相关指标及预后生活质量。结果：观察组患者的抢救时间、进入急诊到出诊时间、住院时间等相关指标明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=2.320、7.992、3.411，P<0.05）；观察组患者食欲、睡眠、精神、日常生活、与人交往等预后生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=5.812、2.833、3.904、2.473、2.178、P<0.05）。结论：改良风险预警评估管理可以对急诊胸痛患者的疾病程度进行准确判断，缩短患者的住院时间，加快预后恢复进程，值得推广应用。
【关键词】 改良风险预警评估； 急诊胸痛； 不良事件； 预后
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03
Effect of Improved Risk Early Warning Management on Prognosis of Emergency Patients with Chest Pain/DONG Chengwu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-162
【Abstract】 Objective：To explore the effect of improved risk early warning management on the prognosis of emergency chest pain.Method：A total of 66 patients with chest pain from May 2015 to May 2017 treated in the emergency department of our hospital were selected as the research object，according to the random number table method，and divided into the observation group and the control group，33 cases in each group.The control group used routine examination to determine the condition，the patients in the observation group were assessed with the improved risk warning score and targeted interventions at the same time of routine examination.The rescue time，access to emergency visits，hospitalization time and other related indicators and prognosis quality of life of the two groups were compared.Result：The rescue time，the emergency to the visit time，the time of hospitalization of the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the difference were statistically significant（t=2.320，7.992，3.411，P<0.05）；the quality of life scores such as the patients’ appetite，sleep， spirit，daily life，and communication with people in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（t=5.812，2.833，3.904，2.473，2.178，P<0.05）.Conclusion：The improved risk early warning and evaluation management can accurately judge the degree of disease in emergency chest pain patients，shorten the patients’ hospitalization time and accelerate the process of prognosis recovery.It is worth popularizing.
【Key words】 Improved risk early warning assessment； Emergency chest pain； Adverse events； Prognosis
First-author’s address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China
急诊科是医院收治急危重症患者最多且病谱最广的科室，其救治质量的重要性影响了整个医院的整体医疗服务水平[1-2]。胸痛是急诊科患者收治的病例类型之一[3]。其中，此类症状主要发作于急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、纵隔肿瘤等患者中，以心源性胸痛的发病比例最高。急诊胸痛的发病突然，且致死率较高，因而及时快速地评估和诊断患者的胸痛原因，并予以患者针对性的治疗对改善患者预后具有重要的意义[4-5]。改良风险预警评估是将改良早期预警评分和针对性的干预措施综合实施，即通过对患者的心率、血压、体温、意识、呼吸频率等进行评分，评估患者病情的严重程度后再予以针对性的干预措施，对早发现和早治疗提供预警支持。本研究通过对收治的急诊胸痛患者分别实施了传统的高危评分和改良风险预警评分，旨在为患者的诊断和治疗提供更多的临床参考价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月-2017年5月在笔者所在医院急诊科接受治疗的66例胸痛患者作为研究对象，纳入标准：患者意识清醒、未合并精神疾病、其他肝肾疾病。排除妊娠期、哺乳期患者。所有患者对研究知情同意，且本次研究符合医学伦理学要求。将所选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。观察组中，男19例，女14例；年龄（45.30±3.22）岁；急性冠状动脉综合征20例，急性肺栓塞3例，急性动脉夹层6例，急性气胸4例。对照组中，男16例，女17例；年龄（51.66±5.21）岁；急性冠状动脉综合征17例，急性肺栓塞5例，急性动脉夹层5例，急性气胸6例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规的诊疗方法，即根据影像学检查结果，并综合患者的临床特征等判断病情严重程度，再根据患者的实际情况将其送至普通病房、监护室或ICU。
观察组患者采用改良风险预警评分进行评估和针对性的管理，具体方法如下：在患者入院时，即由医师采用改良风险预警评分表对患者进行首次评分[6]，见表1。
评分时间控制在10 min内。护理人员协助医师快速开展对患者的抢救治疗，对患者的病情进行初步的判断，病情稳定后按急诊流程开展工作。同时，根据评分结果结合临床症状对患者进行分类，采用预警评分和三级监测评估系统进行评分和分级，其中0～3分者送入普通病房，4～8分者送入监护室，9～14分者送至ICU，并根据不同级别实施针对性的干预措施，同时在病床的床头上标明评分级别，采用红、黄、绿三种颜色标示。一旦患者发生病变，及时根据预警评分系统更新实时评分。
1.3 观察指标及评价标准
分别对两组患者的抢救时间、进入急诊到出诊时间、住院时间等相关指标及预后生活质量评分（QOL）进行客观比较[7]。QOL评分越高表示生活质量越好。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的抢救时间、进入急诊到出诊时间、住院时间比较
观察组患者的抢救时间、进入急诊到出诊时间、住院时间等相关指标明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者的生活质量评分比较
观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
在急診科中，心绞痛、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺炎等多种疾病均伴有程度不一的胸痛症状，其为上述疾病的诊疗提供了参考依据[8-9]。虽然目前针对急诊胸痛针状，接待与分诊护士根据患者症状表现结合辅助检查可快速诊断大多数典型胸痛，但部分胸痛患者症状不明显，无法在就诊时立即检出并做出明确的诊断，因而需要临床医师对患者进行更为详尽的病史收集及评估[10-11]。在评估和诊断的过程中，笔者通过翻阅文献[12-13]及临床实践得出以下几个注意要点：（1）胸痛病情变化迅速，应在诊疗前详问患者以往基础疾病、诱发病因、胸痛发作情况、持续时间等，找出和记录典型信息；（2）完善体格检查，尤以疾病伴有典型体征的检查为标志；（3）针对高位病患，不应以追求明确诊断为主要目的，而应及时送至救治室治疗；（4）加强辅助检查，找出非典型的症状；（5）合理应用关键技术等。
本研究通过对收治的急诊胸痛患者于入院时使用改良风险预警评分进行评估和诊断，即根据胸痛患者的生命体征（心率、收缩压、呼吸、体温和意识）和监测水平的评估从轻到重分为1～3级监测，并按分值进行患者分类，促使干预措施分类清晰及更具针对性。在实施救治的过程中，因对患者的个体化病症更为明确，因而可以有效缩短救治的时间，及时了解患者的生命体征，并及时有效地施救，进而减少患者并发症的发生。改良风险预警评分不仅操作简单，耗时短，且可以在短时间内完成病情的评估，为患者的救治争取了有利的时间。此外，该评分的分数越高，则表示患者的病情越重，因而除了对患者进行及时的监测和评估，还要求医护人员掌握干预要点，制定有层次和重点突出的干预计划，共同完成救治的工作。本研究结果显示，观察组患者的抢救时间、进入急诊到出诊时间、住院时间均明显短于对照组，这说明了改良风险预警评分可以正确判断患者潜在危险和疾病严重程度，提高患者的救治效率，有利于促进患者的预后，而分析原因可能是改良风险预警管理在对患者的疾病情况进行密切监护时，一旦评分在对应的严重疾病分值内，即可由护理人员配合医师准确快速地提示患者需要接受针对性的治疗，如反馈的治疗效果不佳，必要时应终止诊断和治疗，确保患者安全，继而避免不明确的施救，缩短救治时间。同时，观察组患者的预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这亦得益于改良风险预警评分对患者治疗的有效性，保障了患者的近期生活质量，
综上所述，改良风险预警评估管理可以对急诊胸痛患者的疾病程度进行准确判断，缩短患者的住院时间，加快预后恢复进程，但本次研究样本量较少，随访时间较短，有待更进一步研究。
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（收稿日期：2017-12-18）