[摘要] 目的 探讨华法林抗凝治疗的临床用药指导和护理体会。 方法 对32例口服华法林的患者进行护理干预和用药指导，并监测凝血时间，观察其抗凝效果及不良反应。 结果 经过规范的抗凝治疗和护理，全部患者国际标准化比值（INR）均控制在适宜范围内，未发生出血等并发症。 结论 华法林抗凝治疗时间窗窄，最重要的并发症是出血，如何在口服华法林抗凝期间，提高患者服药的依从性，最大限度减少出血等并发症的发生，护理的干预和指导工作显得极为重要。
[关键词] 华法林；抗凝；护理；国际标准化比值
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0102-02
华法林（warfarin）是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药，主要用于心脏瓣膜置换术后、心房颤动、肺栓塞以及深静脉血栓患者的抗凝治疗。华法林治疗窗窄，剂量个体差异大，相同剂量在不同患者可能出现抗凝不足致血栓形成，也可能出现抗凝过度导致出血风险。本科自2009年6月～2011年10月，共收治口服华法林抗凝患者32例，用药期间，无一例患者出现抗凝并发症，现将其护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男13例，女19例，年龄46～75岁，平均（63.6±17.9）岁。其中，心脏瓣膜置换术后8例，心房颤动15例，肺栓塞5例，深静脉血栓4例。
1.2 方法
全部病例应用华法林抗凝，起始剂量为2.5 mg，qd，根据国际标准化比值（INR）调整华法林剂量，控制INR在2.0~3.0。华法林剂量范围在1.25~3.75 mg，调整时剂量增减不超过0.625 mg。并且用药期间给予相应的用药护理及健康教育。
2 结果
32例患者在服用华法林期间，经过护理干预和用药指导，全部患者INR均控制在适宜范围内，均未出现出血、血栓栓塞等并发症。
3 护理
3.1 心理护理
华法林抗凝是一个漫长的过程，用药期间还要定期监测凝血指标，这让许多患者难以接受和坚持，并且服用华法林还有出血等并发症，因而许多患者不仅从心理上抵触应用该药，而且在实际行动上也拒绝应用华法林。鉴于上述情况，护士必须耐心向患者及家属宣教，说明服用华法林的重要性和必要性，以及服用华法林的益处，彻底打消其抵触和恐惧不安的心理。
3.2 饮食护理
增加饮食中维生素K的摄取能减弱华法林的抗凝作用，若饮食中富含凝血酶原、维生素K的前体（深绿色蔬菜和一些奶油中，包括制做人造奶油和色拉的原料）会降低华法林的药效。因此为避免INR或凝血酶原指数的大幅变动，护士要告知患者：摄入以上膳食的量应固定不变，避免食用含维生素K高的食物[1]。也就是说，口服华法林的患者饮食要固定，未经专科医师许可，不得应用任何新药或协同/拮抗剂。当增加有潜在影响的药物时（包括中草药），需更密切监测INR和调整药物剂量，避免INR过高或过低。
3.3 药物护理
服用华法林期间，护士要叮嘱患者应按照医嘱服药[2]，不要漏服药物或随意终止服药。并且告知患者不要饮酒和酒精性饮料，更不能自行买药服用，因为某些药物能使华法林的抗凝作用增强如广谱抗生素等，有些药物能使华法林的抗凝作用减弱如消胆胺、催眠药等等，所以用药之前一定要请教专科医生，避免影响凝血时间结果的测定。
3.4 出血的观察与护理
出血是抗凝治疗最重要的并发症[3]。轻度表现为皮肤黏膜出血，重者可表现为内脏器官出血，如消化道、泌尿系出血，甚至颅内出血。故在抗凝治疗期间做好预防出血的护理非常重要，护士要密切观察有无颅内出血、消化道出血及泌尿道出血的迹象等等，并教会患者自我保护、观察和预防出血的方法。
3.5 用药注意事项
高血压是出血性卒中最常见的危险因素。因此，所有应用华法林患者的血压必须得到良好控制。尽管年龄本身不是应用华法林的禁忌证，但由于老年人身体状况多样，使使用华法林的风险增加。且同等剂量的华法林，老年人的INR值较高。华法林一般不用于老年人，因其依从性差，发生意外跌伤、脑血管事件或合并其他疾患的风险多。
3.6 出院指导
对服用华法林的患者，护士一定要告知患者定期随诊，按照医嘱定期复查抗凝指标，指导患者学会看化验单。并教会患者如何观察是否有过度抗凝的现象存在，如发生出血现象应及时去医院就诊[4]。
4 小结
华法林为双香豆类抗凝药物，它干扰Vit K环的互变而发挥抗凝作用，其治疗时间窗比较窄，故其抗凝治疗应个体化，应考虑患者的各种因素如年龄、体质量、饮食、用药情况和生活方式，将来还可考虑患者的基因类型[5]。因此，在应用华法林期间，护士应进行相应的用药指导和健康教育，以提高患者用药的安全性及服药的依从性。通常来说，华法林抗凝治疗所导致的出血主要与抗凝强度、患者自身因素、抗凝治疗持续时间及合并用药有关。尤其是老年人代谢差，可出现药效增强现象，在抗凝治疗中更易发生严重出血[6]。而心内科服用华法林的患者大部分是老年患者，因此，对于服用华法林的老年患者，护理要严密观察病情变化，严密观察有无出血的迹象，一旦发现出血迹象，要立即报告医生及时处理。对于增强或降低华法林抗凝强度的不合理用药，护士也要告知医生，及时调整治疗方案，，避免严重的不良后果。特别强调的是对于已经出院服用华法林的患者，要严格管理。护理要告知患者定期门诊随访，注意避免外伤、规律饮食、尽量不要同时应用其他抗血栓药物，要定期检测INR、规律服药。尤其是高血压患者，在抗凝治疗期间必须严格控制血压，并且护士电话随访，叮嘱患者控制好血压。另外，护理定期邀请医生给患者举办抗凝治疗的讲座，提高患者对抗凝治疗的认知性和重要性。
在华法林抗凝治疗的过程中，护理的工作十分重要，这主要因为护理在促进疾病康复、预防出血及血栓栓塞并发症、以及提高患者自我保护能力等方面，可以发挥不可估量的作用。
[参考文献]
[1]彭婷. 肺栓塞病人的急救及溶栓抗凝治疗的护理[J]. 南华大学学报：医学版，2009，37（6）：756-757.
[2]吴颖. 肺栓塞溶栓和抗凝治疗的护理[J]. 现代实用医学，2009，21（6）：668-669.
[3]袁红娣，徐玉斓，张燕. 肺血栓栓塞症抗凝治疗的护理[J]. 护士进修杂志，2007，22（8）：719-720.
[4]方曙静，林征，孙国珍，等. 非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝知识调查分析[J]. 护理学杂志，2010，25（23）：37-39.
[5]郑华，史旭波，胡大一. 华法林钠的规范应用[J]. 临床荟萃，2009，24（14）：1197-1199.
[6]赵东升，张世明. 抗凝治疗中颅内出血相关因素分析[J]. 中华神经外科杂志，2008，24：573-575．
（收稿日期：2012-02-29本文编辑：赵丽萍）