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摘要：目的 探讨糖尿病下肢血管动、静脉急性血栓的超声诊断价值。方法 以飞利浦HDII彩色多普勒超声诊断仪对已确诊的糖尿病住院患者28例进行双下肢股，腘，胫前，胫后，足背动脉及同行的深静脉超声检查，观察血管中血栓的部位，大小，形态，性质以及有无侧肢循环，闭塞等。结果 28例糖尿病下肢血管急性血栓住院患者中：6例单侧股动脉急性血栓（其中1例左侧急诊取血栓手术，3例急诊置入支架治疗，1例右侧股深静脉及腘静脉血栓后坏疽--截肢，1例溶栓加生物治疗），4例单侧股深静脉并腘静脉血栓，18例单侧腘静脉血栓，（其中1例右腘静脉血栓并右足坏疸--截肢，1例合并肺栓塞）。结论 超声诊断技术，已成为现代临床医学疾病中常规的诊断方法，所获得的信息在各种医学疾病中占重要地位，尤其是对糖尿病下肢血管急性血栓的定位有独到的临床价值，对早期诊断及选择何种治疗方案（如溶栓，支架，手术及生物治疗）提供主要诊断依据。为今后的随访，康复，提高患者生活质量有重要意义。
关键词：糖尿病；下肢血管；急性血栓；超声诊断
Abstract：Objective To study the diagnostic value of ultrasound in the diagnosis of acute thrombosis of the lower limbs of diabetic patients. Methods By using Philips HDII color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus of undiagnosed diabetes inpatients with 28 cases of double femoral， hamstrings， tibialis anterior， posterior tibial， dorsal artery and peer deep venous ultrasonography， observe the site of plaque in the arteries， size， morphology， properties and limb circulation， occlusion and so on. Results 28 cases of hospitalized patients with acute thrombosis of diabetic lower extremity vascular： 6 cases of unilateral femoral acute arterial thrombosis （which 1 case left emergency removal of thrombus operation， 3 cases of emergency stenting treatment， 1 case right femoral deep vein and popliteal vein thrombosis after gangrene， amputation， 1 cases of thrombolysis and biological treatment）， 4 cases of unilateral femoral deep vein and popliteal vein thrombosis， 18 cases of unilateral popliteal vein thrombosis （which 1 case right popliteal vein thrombosis and right foot gangrene -- amputation， 1 case complicated with pulmonary embolism）. Conclusion Ultrasound diagnosis technology has become a routine diagnostic method in modern clinical medicine. The information obtained is important in all kinds of medical diseases， especially for the treatment of acute thrombosis of lower extremities. It has important significance to improve the quality of life for the patients in the future.
Key words：Diabetes；Lower extremity vascular；Acute thrombosis；Ultrasound
下肢血管急性血栓是糖尿病较常见的并发症之一，它发病急，给患者造成很大威胁，随时可能变为栓子脱落，发生肺栓塞而危及生命[1]。如不及时诊断，治疗，可导致下肢血管病情加重，继发糖尿病足（坏疽）-截肢，使患者终生残疾，劳动力丧失，生活质量下降，寿命缩短。由于直接关系到患者的生命及肢体的存活，所以本病的诊断和治疗必须及时而有效。超声检查对糖尿病下肢血管急性血栓的定位诊断有独到的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年12月对28例临床已确诊的糖尿病合并下肢血管动-静脉急性血栓的住院患者（糖尿病诊断标准参照美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南）先行下肢血管超声检查（包括门诊和急诊初诊者），其中男性17例，女性11例，年龄55～87岁，平均年龄71.8岁，糖尿病史15～50年。临床主要表现为患者平时不愿长时间站立，感觉异常及间歇性跛行，动脉血栓表现为不明原因的突然下肢痛疼，厥泠，肢体苍白，缺血，远端肢体动脉搏动消失，静脉血栓表现为肿胀性疼痛，麻木，动-静脉闭塞及糖尿病缺血性坏疽。
1.2方法 采用飞利浦HDII彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率10MHz，根据患者下肢检查部位分别取仰卧位，俯卧位及站立位，Valsalia效应（吸气后屏气动作），观察下肢血管内血流的起源、走向、时相，判断血流的性质，了解血流速度的快慢，管腔；以飞利浦HDII彩色多普勒超声仪对已确诊的糖尿病住院患者28例进行双下肢股，腘，胫前，胫后，足背动脉及同行的深静脉超声检查，观察血管中血栓的部位，大小，形态，性质以及探头对血管的加压官腔的变化，有无侧肢循环，闭塞等，并用电子测速直接测量血流速的快慢及不同处的平均流速，狭窄指数，等，根据彩色信号所表现的血流特点，检测准确的血流参数。（测量血流速度参数包括：收缩期峰值速度（Vs），平均速度（Vm），舒张期速度（Vd），速度时间积分（VTI），搏动指数（PI ），阻力指数 （RI ），收缩期与舒张期速度之比值（S/D）。官腔内有无血流信号。诊断标准以周永昌《超声医学》为依据[2]。
2 结果
28例糖尿病下肢血管急性血栓住院患者；6例单侧股动脉急性血栓（见图1）（其中1例左侧急诊取血栓手术，3例急诊置入支架治疗，1例右侧股深静脉及腘静脉血栓后坏疽--截肢，1例溶栓加生物治疗），4例单侧股深静脉并腘静脉血栓（见图2），18例单侧腘静脉血栓（见图3），（其中1例右腘静脉血栓致右足坏疸--截肢，1例左腘静脉合并肺栓塞，肺CT证实）。所有患者均做造影证实并经过临床治疗。
3 讨论
糖尿病是一种严重危害人类生命和健康的常见慢性疾病。据WHO资料世界糖尿病患者2010年为2.39亿[3]。近年来随着我国人民生活水平的改善、生活方式的改变，以及年龄构成的日益老龄化等多种因素的影响，糖尿病患病率逐年增加。发病率达到3% 有余，已确诊的糖尿病患者达4500万，并以每年约150万的速度递增。
糖尿病是一种内分泌代谢障碍疾病，以高血糖为主要特征，同时伴有体内糖、脂肪、蛋白质、水和盐代谢紊乱，累及全身各个组织器官。可引起许多急、慢性并发症疾病，如心 脑血管病，肾病，眼病等，尤其是下肢血管病变，根据Virchow血栓形成理论，血栓形成有3种因素，糖脂代谢紊乱，血管壁内皮细胞损害，血液唐粘稠度增高[4]，往往在患者还没有出现明显临床症状之前就已经发生了，这是由于长期高血糖作用下血管壁上的蛋白质，氨基酸发生非酶糖化以及糖化产物的生成、增加使血管壁的结构蛋白发生了变化导致血管狭窄[5]，引发糖尿病坏疽及血栓形成的主要原因（指发病数小时内～2w的血栓），是血管中膜层钙化，纤维增生，粥样硬化，动脉显示不规则的扭曲，变硬，呈条索样，发生出血和溃疡并继发血栓形成，造成管腔狭窄或完全阻塞。使供应的组织发生缺血以致坏死--截肢[6]。所以有效的诊断和及时的治疗是挽救患者生命，保证肢体存活的关键问题，以往对糖尿病下肢血管病变检查的主要依据是动脉造影，它是一种有创性检查，操作复杂，容易发生许多并发症，如静脉炎，动 静脉瘘，血栓等，大多数患者不能接受。近年来核磁共振（MRI）的临床应用，为下肢血管病变的诊断提供了一种准确，无创伤性检查方法，但费用昂贵，一般难以承受，很难普及。而超声显像技术，它无创伤性，检查方便，图像直观，费用低廉，诊断快速，所获得的信息在各种医学疾病中占有重要地位，尤其对糖尿病下肢血管急性血栓的定位有独到的临床价值，超声检查可以明确栓子的部位，了解栓子的形态，大小，性质及血管周围有无侧肢循环等，观察彩色血流信号是否充盈，缺损，脉冲多普勒血流的速度以及探头加压官腔内有无变形及血流信号。对早期诊断及选择何种治疗方案（如溶栓，支架，手术及生物治疗）提供主要诊断依据。对患者早发现，早治疗及今后的随访，康复，提高生活质量有极其重要意义。
参考文献：
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[3]陈颕珠，林果，复旦大学，上海医学院（实用内科学）编委会.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1018.
[4]谢昌辉，朱淋，潘展霞，等.糖尿病患者下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的相关因素[J].中华生物医学工程杂志，2009，15（3）：213-215.
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[6]齐立行，谷涌泉，俞恒锡，等.糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及其临床意义[J].中华糖尿病杂志，2005，13（6）：412-415.
[7]张丽丽，陈文浩，杨娟.血塞通地塞米松尿激酶之类糖尿病下肢深静脉血栓观察[J].中华全科医学，2009，7（5）：478 .
编辑/赵恒德