摘要：目的 观察分析下肢深静脉血栓介入综合治疗的疗效。方法 以2011年1月～2014年1月在我院进行治疗的97例各种原因所致的下肢深静脉血栓患者为对象，患者接受下肢深静脉造影明确血栓部位、范围及程度后进行介入综合治疗。47例患者安置下腔静脉滤器，62例患者进行血管内置入导管溶栓治疗，26例溶栓后存在血管狭窄或闭塞患者进行单纯经皮腔内血管成型术或联合支架置入治疗。结果 97例患者接受介入综合治疗后总有效率96.91%（94/97），有4例患者并发肺栓塞，经肺动脉造影和介入治疗后全部治愈，另外单纯纯经皮腔内血管成型术治疗11例患者有效率为72.73%，纯经皮腔内血管成型术联合直接置入支架治疗15例患者有效率为100.00%，二者差异存在统计学意义（χ2=4.625，P=0.032）。结论 介入综合治疗下肢深静脉血栓根据患者实际情况选择不同的溶栓方法，其总体疗效显著，并发症发生率较低。
关键词：下肢；静脉血栓；介入治疗
因手术、血液疾病、产后等诸多因素，加之静脉中血液本身流速相对较慢等使得血液在深静脉内凝结而形成深静脉血栓（DVT），严重者甚至完全堵塞深静脉而导致静脉回流障碍，从而进一步导致机体相应堵塞部位肿胀、坏死，并发急性肺栓塞及血栓形成后综合征（PTS）等严重情况。若不及时的采取治疗措施，将严重危及患者的生命。DVT比较容易发生在下肢深静脉[1]，介入综合治疗不仅仅对预防血栓并发症的发生具有关键意义，对进一步的溶栓治疗也有诸多的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年1月～2014年1月在我院进行治疗的97例因各种原因所致的下肢深静脉血栓（LEDVT）患者为研究对象（其中男46例，女51例），患者年龄25～71岁，平均（56.32±9.47）岁。病程1d～26个月不等，发生与左下肢76例（78.35%），右下肢21例（21.65%）。血栓类型为中央型27例（27.84%），周围型47例（48.45%），混合型23例（23.71%）。59例患者明确因为手术，骨折，肢体长久活动受限与血液疾病等，另外18例导致原因不十分明确。所有患者入院时患肢明显肿胀，伴有不同程度的疼痛，患肢有青紫表现。入院后有4例患者出现肺栓塞相应症状，经肺动脉造影检查后证实为肺肺栓塞。
1.2 方法 4例肺栓塞患者先行肺动脉造影后立即进行肺栓塞介入综合治疗。其余患者也行患肢深静脉顺行造影及彩超检查，以明确血栓的具体部位、范围及程度等。有42例患者经健侧股静脉或右侧颈内静脉安置永久性下腔静脉滤器（IVCF），有5例患者经相同路径安置临时IVCF。另外根据患者血栓的类型、部位、范围及程度选择综合征溶栓治疗，其中11例血栓位于胫前、后静脉或腘静脉血栓，采用足背静脉穿刺介入综合溶栓治疗。有51例患者全下肢DVT，采用经健侧股动脉穿刺后保留导管溶栓治疗。另外有61例患者顺静脉留置导管接触性溶栓治疗，主要为便于血栓碎吸治疗及髂静脉经皮腔内血管成型术（PTA）治疗或联合支架置入的患者。其中有35例患者进行了血栓碎吸治疗，有26例患者进行了单纯PTA或联合支架置入治疗。
1.3 疗效评定 介入综合治疗后的疗效评价[2]：Ⅰ级：患肢肿痛等症状完全消失，血栓完全清除，血管再通良好，无并发症出现；Ⅱ级：患肢肿痛等症状基本消失，血栓清除一般以上，血管再通一般，无并发症出现；Ⅲ级：患肢肿痛等症状缓解，血栓清除少于一般；Ⅳ级：患肢肿痛等症状无明显改善，血栓基本维持原状，可伴并发症出现。单纯PTA或联合支架置入治疗评价[3]：治愈：血流通畅，管腔无明显狭窄，肢体无血栓表征；显效：血流基本恢复，管腔狭窄30%～70%；好转：血流部分恢复，管腔狭窄大于70%，可有侧支循环，症状体征有但好转；无效：除上述之外。
1.4 统计学方法 将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
97例患者经介入综合治疗后有效94例（96.91%），有效的患者患肢1～2d内肿胀、疼痛消失，平均住院（10.18±1.63）d。最终疗效评价结果显示，Ⅰ级37例（38.14%），Ⅱ级34例（35.05%），Ⅲ级18例（18.56%），Ⅳ级8例（8.25%）。4例肺栓塞患者经肺动脉造影明确栓子位置后行介入治疗后全部抢救成功。此外，溶栓后有26例患者伴有股静脉和（或）髂静脉狭窄或闭塞，行单纯PTA或联合支架置入治疗。行单纯PTA治疗的患者共计11例，最终治愈3例（27.27%），显效3例（27.27%），好转2例（18.18%），无效3例（27.27%），总有效率72.73%。另外15例患者行PTA或联合支架置入治疗。治愈9例（60.00%），显效4例（26.67%），好转2例（13.33%），无效0例（0.00%），总有效率100.00%，二者差异比较存在统计学意义（χ2=4.625，P=0.032<0.05），见表1。
3 讨论
因骨折、手术等诸多原因可导致LEDVT，比较容易发生与左下肢，其发生后一旦栓子脱落极易导致急性肺栓塞而威胁患者的生命，统计显示有90%～95%的肺栓塞栓子来源于DVT[4]。因此，急性LEDVT一旦发生并确诊后，及时的治疗不仅仅对预防其相关危险并发症意义重大，对栓塞血管而言，及时的较彻底清除、溶解血栓，能一定程度上避免或减少静脉瓣粘连发生，也能一定程度上降低血栓复发。
总体来说，介入综合治疗下肢深静脉血栓根据患者实际情况选择不同的溶栓方法，其总体疗效显著，并发症发生率较低。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：617.
[2]胡勇钧，顾晔，胡立群，等.经皮血管腔内成形和支架植入术在急性下肢深静脉血栓形成中的临床应用[J].临床内科杂志，2007，24（7）：477-479.
[3]顾建平，何旭，陈亮，等.Amplatz血栓消融器的临床应用[J].中华放射学杂志，2003，37（8）：727-731.
[4]Girard P，Tardy B，Decousus H，et al.Inferior vena cava interruption：how and when[J].Annu Rev Med，2000，51（1）：1-15.
编辑/王敏