摘要：目的 探讨128层螺旋CTCTA在肺栓塞中的价值。方法 回顾性分析25例临床珍为肺对面栓塞128层螺旋CT成像资料，并用最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR），曲面重建CPR，容积再现（VR）等方法显示肺动脉。结果 25例患者，左右肺动脉栓塞10支，叶肺动脉栓塞15支，段及亚段动脉栓塞62支，偏心型56支，闭塞型45支，中央型12支，附壁环形型8支。结论 128层CT肺动脉成像可作为肺动脉栓塞诊断的首选方法。
关键词：肺动脉栓塞；血管成像
Application of 128 Slice Spiral CT in Pulmonary Embolism
SUN Xiang-fang
（CT/MR room of Zoucheng City People"s Hospital，Zoucheng 273500，Shandong，China）
Abstract：Objective To investigate the 128 slice spiral CTCTA in pulmonary embolism value.Methods A retrospective analysis of 25 cases of pulmonary embolism clinical Jane opposite the 128 slice spiral CT imaging data，and by maximum intensity projection（MIP），multi planar reconstruction（MPR），CPR surface reconstruction，volume rendering（VR），pulmonary artery.Results In 25 cases，left and right pulmonary artery embolism 10，15 lobe pulmonary embolisms，segmental and sub segmental artery embolism in 62 branches，56 branches of eccentric type，block type 45，central 12，wall attachment ring type 8.Conclusion The 128 slice CT angiography can be used as the preferred method in the diagnosis of pulmonary embolism
Key words：pulmonary embolism，angiography
肺动脉栓塞（pulmonary artery embolism）又称肺栓塞，是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。并发肺出血或坏死者作为肺梗死。在西方国家肺栓塞是常见的心血管疾病，发病率和死亡率均高。近年来随着多排CT在飞栓塞中的研究证明，肺栓塞在我国绝非少见病，应引起临床医师的高度重视。正确诊断并给与积极治疗后，死亡率可明确下降。顾肺栓塞早起诊断，早期治疗，显得尤为重要。本文主要探讨128层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2008年1月～2014年1月在我院经128层螺旋CT肺动脉造影证实的肺动脉栓塞者25例，其中男18例，女7例，年龄41～76岁，平均年龄56岁。临床表现气促，呼吸困难19例，胸疼11例，咳嗽，咳痰16例，发热8例，咯血4例。同时有呼吸困难，胸疼，咳血典型肺栓塞三联症者6例。
1.2方法 采用西门子128层螺旋CT机。患者仰卧于检查床上，俩上臂上举，一次屏气下从肺底至肺尖进行扫描。扫描条件：电压120KV，电流85mA，螺距1.0，矩阵512×512，层厚3mm，间距3mm。用碘海醇70～80mml，注入率4ml/s采用人工智能触发，触发位置定于肺动脉，阈值70Hu，所有病例均行MIP，MPR，VR后处理。用以观察肺动脉及其分支的血管管腔，血栓部位，狭窄程度。横断位可仔细观察肺野内有无肺实质变化，有无胸腔积液，心包积液。
2 结果
25例患者，左右肺动脉主干栓塞者12例，叶动脉栓塞者15例，段肺动脉栓塞者43例，仅6例单支栓塞。
25例肺栓塞中，直接征象：①血管内中心性充盈缺损（轨道征）12例；②血管内偏心性充盈缺损血栓肺动脉内壁分布为附壁性充盈缺损16例，肺动脉分支完全阻塞12例。间接征象：①肺动脉高压中心肺动脉扩张12例；②周围分支纤细构成"残根征"8例；③右心功能不全心脏增大，患侧膈肌升高胸腔积液，胸膜肥厚20例；④由栓塞区不均导致相邻肺实质密度不均匀的"马赛克"还合并肺梗死11例。
3 讨论
3.1肺动脉栓塞往往发病急，发病率在心血管疾病中，仅次于冠心病高血压，居第3位。位于肿瘤和心肌梗死之后，是国内外重要医疗保健之一。顾肺动脉血管成像显得尤为重要。
在肺栓塞的病因和诱发因素中深静脉血栓形成是公认的首位原因，各种原因导致的卧床少动、充血性心力衰竭、肥胖、妊娠、日服避孕药、静脉曲张、慢性心肺疾病和恶性肿瘤是常见的诱因。肺栓塞的临床表现多种多样，主要决定于阻塞的肺段数。常见体证有：发热、呼吸急促、心率增加、紫组等。实验室检查可发现低氧血症和低碳酸血症、交联纤维蛋白降解产物（D-onler）升高等。
3.2肺栓塞螺旋CT表现，在肺动脉栓塞患者，行血管造影（CTA）检查，后处理采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）等多种后处理技术。结果肺动脉增强后的CT值显著高于栓子的CT值，同时，CT横断面图像结合多平面重建、曲面重建、最大密度投影和容积重建等处理清晰地显示了肺动脉栓塞的部位和栓子形态。
3.2.1直接征象 ①肺动脉腔内偏心脏或类圆形充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现"轨道征"和管腔闭塞；②附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄[1-3]。
3.2.2间接征象 ①血管壁不规则；②管腔突然变细；③小动脉分支截断，4）中央飞动脉扩张，肺动脉主干直径>28mm，左右肺动脉>16m，心脏增大；⑤心功能不全，周边肺组织疤痕样改变；⑥支气管动脉扩张，迂曲。
4 诊断鉴别诊断
团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损，CT血管三维重建能更好显示血栓全貌。 肺栓塞的影像学表现较为特征，一般不难诊断，但需注意：①高度的警惕性。由于肺栓塞的临床表现和常用的辅助检查均无明显的特征性，容易将其误诊为冠心病，肺心病，心衰等疾病。有下肢深静脉血栓形成患者更须高度警惕；②影像学检查的重要性。影像学检查对明确诊断和鉴别诊断非常重要。螺旋CT增强肺动脉扫描可以明确90%的诊断，并提供鉴别诊断的依据。
5 128层螺旋CT肺动脉成像技术
横断位是诊断肺栓塞得出基本依据，MIP MPR，CPR，VR等后处理技术是在横断的基础上更直观，清晰，全面的观察肺动脉全貌，可作为横断为的补充诊断。VR是一种能生成极其直观真实的图像的三维重建法。保留了大量的细节信息，大大提高了图像的保真度。MIP简单，实用，能反映整段血管的直径变化，同时真实反映血管的长度。但由于是投影，前后影像是重叠的，密度特别高的组织会完全挡住其他组织，顾在选择投影方向时应注意避开它或用手工把它去掉它。MPR补偿了CT只提供横断面的缺感。很容易轻松观察，很容易对器官，组织的立体解剖进行了解。
总之128层螺旋CT肺动脉成像是一种能够可靠地用于临床怀疑急性肺栓塞患者的无创、安全、快速、有效的检查方法。
参考文献：
[1]Qanadli SD，Hajjam ME，Mesurolle B， etal.Pulmonary embolismdetection：prospective evaluation ofdual-section helical CT versus selective pulmonaryarteriography in 157patients[J].Radiology，2000，217：447-455.
[2]陈文军，程明，王恩峰，等.螺旋CT三维重建技术在肺梗死中的应用[J].中国CT和MR杂志，2004，2：30-33.
[3]Patel S，Kazerooni EA，Cascade PN.Pulmonary embolism：optimization of small pulmonzry arteryvisulization at multidetectorrowCT[J].Radiology，2003，227：455-460.
编辑/哈涛