《医宗金鉴》读后感

医宗金鉴读后感 读正骨心法要旨有感 正骨心法要旨是清代吴谦等人编纂的医宗金鉴中的一部分。对清代以前的伤科进行了总结,对人体各部分骨度,损伤的内外治法都有详细阐述,既有理论又有实践,图文并茂。

1.重视手法,整顿归元 在首篇的手法总论中强调了手法的重要性,指出“夫手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧也”,强调整顿归元,但是也注意伤势的轻重,而采取不同的手法。同时要知体相而后提出手法要求、正骨理筋手法以及审慎禁忌等。但其中最最重要的还是正骨手法。

2.正骨八法,复位护理 紧接手法总论之后即是正骨八法释义,详述了摸、接、端、提、按、摩、推、拿八种正骨手法及其方法和作用。摸法是一种诊断手法,摸骨筋之患处;
接法是一种治疗手法,使各种骨折得到续接;
端法即端正,使离正之骨回位,防其长短不齐;
提法是陷者举之;
按摩法为按其经络,摩其壅聚,以行气消肿;
推拿法使骨恢复其位,同时似按摩之法,通经络之气血。读到此处,感叹古人之智慧,其正骨八法,与现代正骨手法何其相似,不亚于现代的各种手法。这八种正骨手法针对各种不同的骨折,进行不同的诊断及复位,并在复位后注意气血的虚弱或壅滞而采取不同按摩和推拿手法。不仅仅是伤后的治疗,对于治疗后的护理都详细阐述。

3.器具介绍,图文并茂 手法介绍完之后,图文并茂的介绍了十种器具,有些骨折仅仅用 手法是不能彻底纠正的,只能依靠器具来进行正骨复位,有些器具还具有固定的作用。不同部位采用不同的器具进行纠正和固定,使其尽量贴合身体,使骨折得到有效的恢复和固定。个人认为,这些器具相比较现代手术后的石膏有过之而无不及,现代石膏塑性之后太固定,可变动性小,而这些器具,可以随着肢体的肿胀消长程度进行调节,可变动性大,人性化强。

4.穴位骨度,引用经典 击扑损伤应刺穴位的选定引用了素问和灵枢经的原文,选取了在经过击扑损伤之后,针对可能出现的各种出血、瘀血、疼痛、汗出等症进行治疗的穴位。对穴位进行了部位描述,针刺方法、原理以及禁忌。如恶血留内,腹中满胀时刺然谷穴;
外伤出血而体惰者,易得破伤风;
头痛者,不可取腧穴;
血积胁下,易患喘逆;
肝经之脉色变说明有恶血留于体内,应刺血或服破血药;
若脉浮而涩则说明是亡血,应补血或灸关元。

骨度尺寸源于灵枢经,头、胸腹、背部、腰围、侧面、四肢骨测量与现代的长度相差无几,同时采用同身寸量法,更使标准统一化,测量结果更加准确。这样,医生在穴位选取位置上就会更加明确,治疗效果更加显著。

5.注重气血,内外兼治 正骨心法要旨在重视正骨手法复位和固定的同时,也注重内外药的运用。外伤在伤及筋骨的同时,多伤及气血,或为气滞血瘀,或为气虚血瘀,选方如正骨紫金丹主治跌打扑坠闪挫损伤,并一切疼 痛、瘀血凝结;
人参紫金丹主治跌仆闪撞而气虚者;
万灵膏外用主治跌打损伤、消瘀散毒、舒筋活血、止痛接骨、兼去麻木风痰、寒湿疼痛等证;
如瘀血内聚、心经瘀热、大肠不燥者,内服加减苏子桃仁汤;
如跌打损伤,瘀血奔心,昏晕不省,则内服黎洞丸。书中详细介绍了方剂的药量、制法、服用方法、用药禁忌等等,并且书中针对不同部位损伤分别内服外贴或外洗不同的方剂以及早晚分开用药的方式,而且在书的最后还列举了很多的经验方供大家参考。

6.伤于外,必损于内 伤于外者,必损于内。外伤致骨折外,会伴有出血瘀血的产生,同时五藏也会受到相应的影响。故在书的最后写了内治杂证法一篇。不论是伤后出血、瘀血,甚或吐血衄血、尿血便血,肌肉疼痛,胸腹疼痛,咳吐喘逆,昏聩作渴秘结等症,都是伤后内证之范畴,吴谦等都针对相应的病症列举了相应的方剂。

正骨心法要旨是所读古籍中第一本骨伤科著作,印象中,中国古代应该在手术方面欠缺,但是,读完本书后,惊叹古人的智慧,在外科手术器材缺乏的古代,能够将人体各个部位摸索的与现代相差无几,并且所用之手法、器具、药物等与现代相比较有过之而无不及,更加坚定了学习中医的信心,通过学习本书,也弥补自己在骨伤科方面的不足,拓展了治病的思路,其中一些方剂也会在临床上大有帮助。

四诊心法要诀上 毕以目察,闻以耳占,问以吉审,切以指参,明斯诊道,识病根源,能合色脉,可以万全。五行五色,青赤黄白,黑复生青,如环常德。变色大安,生克顺逆。青赤兼化,赤黄合一,黄白淡黄,黑青深碧,白黑淡黑;
白青浅碧,赤白化红,青黄变绿,黑赤紫成,黑黄黧立。天有五气,食人入鼻,藏于五脏,上华面颐,肝青心赤,脾藏色黄,肺白肾黑,五脏之常。脏色为主,时色为客,春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季,色黄常则,客胜主善,主胜客恶。色脉相合,青弦赤洪,黄缓白浮,黑沉乃平,已见其色,不得其脉,得克则死,得生则生。新病脉夺,其色不夺。久病色夺,其脉不夺。新病易巳,色脉不夺。久病难治,色脉俱夺。色见皮外,气舍皮中,内光外泽,气色相融,有色无气,不病命倾,有气无色,虽困不凶。缟裹雄黄,脾状并臻。缟裹红肺,缟裹朱心。缟裹黑赤,紫艳肾缘。缟裹蓝赤,石青属肝。青如苍壁,不欲如蓝。赤白裹朱,衃赭死原。黑重漆炱,白羽枯盐。维黃罗裹,黄土终难。舌赤卷短,心官病常。肺鼻白喘,胸满喘张。肝目毗青,脾病唇黄。耳黑肾病,深浅分彰。左颊部肝,右颊部肺,额心颏肾,鼻脾部位。部见本色,深浅病累,若见他色,按法推类。天庭面首,阙上喉咽,阙中印堂,候肺之原。山根候心,年寿候肝,两傍候胆,脾胃鼻端。颊肾腰脐,颧下大肠,颧内小府,面王子膀。当颧候肩,颧外候臂,颧外之下,乃候手位。根傍乳膺,绳上候背,牙车下股,膝胫足位。庭阙鼻端,高起直平,颧颊蕃蔽,大广丰隆,骨胳明显,寿享遐龄,骨胳陷弱,易受邪攻。黄赤风热,青白主寒,青黑为痛,甚则痹挛,恍白脱血,微黑水寒,痿黄诸虚,颧赤劳缠。视色之锐,所向部官。内走外易,外走内难。官部色脉,五病交参。上逆下顺,左右反阽。沉浊晦暗,内久而重,浮泽明显,外新而轻。其病不甚,半泽半明。云散易治,抟聚难攻。黑庭赤颧,出如拇指,病虽小愈,亦必卒死;
唇面黑青,五官黑起,擦残汗粉,白色皆死。善色不病,于义诚当;
恶色不病,必主凶殃。五官陷弱,庭阙不张,蕃蔽卑小,不病神强。肝病善怒,面色当青,左有动气,转筋胁疼。诸风掉眩,疝病耳聋,目视目巟目巟,如将捕惊。心赤善喜,舌红口干,脐上动气,心胸痛烦,健忘惊悸,怔忡不安,实狂昏冒,虚悲凄然。脾黄善忧,当脐动气,善思食少,倦怠乏力,腹满肠鸣,病而下利,实则身重,胀满便闲。

肺白善悲,脐右动气,洒浙寒热,咳唾喷嚏,喘呼气促,肤痛胸痹,虚则气短,不能续息。肾黑善恐,脐下动气.肢胀肿喘,溲便不利,腰背少腹,骨病欠气,心悬如饥,足寒厥逆。正病正色,为病多顺,病色交错,为病多逆,母乘子顺,子乘母逆,相克逆凶,相生顺吉。色生于脏,各命其部,神藏于心,外候在目,光晦神短,了了神足,单失久病,双失即故。面目之色,各有相当,交互错见,皆主身亡,面黄有救,眦红疹疡,眦黄病愈,睛黄发黄。闭目阴病,开目病阳,胰胧热盛,时瞑衄常,阳绝戴眼,阴脱目盲,气脱眶陷,睛定神亡。五色既审,五音当明。声为音本,音以声生,声之余韵,音遂以名,角征宫商,并羽五声。中空有窍,故肺主声。喉为声路,会厌门户,舌为声机,唇齿扇助,宽隘锐钝,厚薄之故。舌居中发,喉音正官,极长下浊,沉厚雄洪。开口张口咢, 口音商成.次长下浊,铿锵肃清。撮口唇音,极短高清,柔细透彻,尖利羽声。舌点齿音,次知高清,抑扬咏越,徵声始通。角缩舌音,条畅正中,长短高下,洁浊和平。喜心所感,忻散之声。怒心所感,忿厉之声。哀心所感,悲嘶之声。东心所感,舒缓之声。敬心所感,正肃之声。爱心所感,温和之声。五声之变,变则病生。肝呼而急,心笑而雄,脾歌以漫,肺哭促声,肾呻低微,色克则凶。好言者热,懒言者寒。言壮为实,言轻为虚。言微难复,夺气可知。言严妄无伦,神明已失。失音声重,内火外寒。疮痛而久,劳哑使然。

哑风不语,虽治命难。讴歌失音,不治亦痊。声色既详,问亦当知。视其五入,以知起止。心主五臭,自入为焦,脾香肾腐,肺腥肝燥。脾主五味,自入为甘。肝酸心苦,肺辛肾成。肾主五液,心汗肝泣,自人为唾,脾涎肺涕。百病之常,昼安朝慧,夕加夜甚,正邪进退。潮作之时,精神为贵,不衰者实,困弱虚累。昼剧而热,阳旺于阳;
夜剧而寒,阴旺于阴。昼剧而寒,阴上乘阳;
夜剧而热,阳下陷阴。昼夜寒厥,重阴无阳;
昼夜烦热,重阳无阴。昼寒夜热,阴阳交错。饮食不入,死终难却。食多气少,火化新痊。食少气多,胃肺两愆。喜冷有热,喜热有寒,寒热虚实,多少之间。大便通闲,关乎虚实。无热阴结,无寒阳利。小便红白,主乎寒热,阴虚红浅,湿热白泔。望以观色,问以测情。召医至榻,不盼不惊,或告之痛,并无苦容,色脉皆和,诈病欺蒙,脉之呻吟,病者常情。摇头而言,护处必疼。三言三止,言蹇为风,咽唾呵欠,皆非病徵。黑色无痛,女疸肾伤,非疸血蓄,衄下后黄。面微黄黑,纹绕口角,饥瘦之容,询必噎嗝。

白不脱血,脉如乱丝,问因恐怖,气下神失。乍白乍赤,脉浮气怯,羞愧神荡,有此气色。眉起五色,其病在皮。营变蠕动,血脉可知。眦目筋病,唇口主肌,耳主骨病,焦枯垢泥。发上属火,须下属水,皮毛属金,眉横属木,属土之毫,腋阴脐腹。发直如麻,毛焦死故。阴络从经,而有常色,阳络无常,随时变色。寒多则凝,凝则黑青;
热多则淖,淖则黄红。胃之大络,名日虚里,动在乳下,有过不及。其动应衣,宗气外泄,促结积聚,不至则死。脉尺相应,尺寒虚泻,尺热病温,阴虚寒热,风病尺滑,痹病尺潦,尺大丰盛,尺小亏竭。肘候腰腹,手股足端。尺外肩背,尺内膺前。掌中腹中,鱼青胃寒。寒热所在,病生热寒。诊脐上下,上胃下肠。腹皮寒热,肠胃相当。胃喜冷饮,肠喜热汤。热无灼灼,寒无沧沦。胃热口糜,悬心善饥。肠热利热,出黄如糜。胃寒清厥,腹胀而疼。肠寒尿白,飧泻肠鸣。木形之人,其色必苍。身直五小,五瘦五长。多才劳心,多忧劳事。软弱曲短,一有非良。火形赤明,小面五锐。反露偏陋,神清主贵。重气轻财,少信多虑。好动心急,最忌不配。土形之状,黄亮五圆。五实五厚,五短责全。面圆头大,厚腹股肩。容人有信,行缓心安。金形洁白,五正五方。五朝五润,偏削败亡。居处静悍,行廉性刚。为吏威肃,兼小无伤。水形紫润,面肥不平。五肥五嫩,五秀五清。流动摇身,常不敬畏。内欺外恭,粗浊主废。贵乎相得,最忌相胜。形胜色微,色胜形重。至胜时年,加感则病。年忌七九,犹宜惧恐。形有强弱,内有脆坚。强者难犯,弱者易干。肥食少痰,最怕如绵。瘦食多火,著骨难全。形气已脱,脉调犹死;
形气不足,脉调可医。形盛脉小,少气休治;
形衰脉大,多气死期。颈痛喘疾,目裹肿水,面肿风水,足肿石水。手肿至腕,足肿至踝,面肿至项,阳虚可嗟。头倾视深,背曲肩随,坐则腰痿,转摇迟回,行则偻俯,立则振掉,形神将夺,筋骨虺颓。

四诊心法要诀下 脉为血府,百体贯通。寸口动脉,大会朝宗。诊人之脉,高骨上取,因何名关,界乎寸尺。至鱼一寸,至泽一尺,因此命名,阳寸阴尺。右寸肺胸,左寸心膻。右关脾胃,左肝膈胆。三部三焦,两尺两肾,左小膀胱,右大肠认。命门属肾,生气之原。人无两尺,必死不痊。关脉一分,右食左风。右为气口,左为人迎。脉有七诊,日浮中沉,上竟下竞,左右推寻。男左大顺,女右大宜。男尺恒虚,女尺恒实。又有三部,曰天地人。部各有三,九候名焉。额颊耳前,寸口岐锐。下足三阴,肝肾脾胃。寸口大会,五十合经。不满其动,无气必凶。更加疏数,止还不能。短死岁内,期定难生。五脏本脉,各有所管。心浮大散,肺浮涩短,肝沉弦长,肾沉滑软。从容而和。脾中迟缓。四时乎脉,缓而和匀。春弦夏洪,秋毛冬沉。太过实强,病生于外。不及虚微,病生于内。饮食劳倦,诊在右关,有力为实,无力虚看。凡诊病脉,平旦为准,虚静宁神,调息细审。一呼一吸,合为一息。脉来四至,平和之则。五至无疴,闰以太息。三至为迟,迟则为冷。六至为数,数则热证。转迟转冷,转数转热。迟数既明,浮沉须别。浮沉迟数,辨内外因。外因于天,内因于人。天有阴阳,风雨晦明。人喜忧怒,思悲恐惊。浮沉已辨,滑涩当明。涩为血滞,滑为气壅。浮脉皮脉,沉脉筋骨。肌内候中,部位统属。浮无力濡,沉无力弱,沉极力牢,浮极力革。三部有力,共名日实。三部无力,共名曰虚。三部无力,按之且小,似有似无,微脉可考。三部无力,按之且大,涣漫不收,散脉可察。惟中无力,其名曰芤。推筋着骨,伏脉可求。三至为迟,六至为数。四至为缓,七至疾脉。缓止曰结,数止曰促,凡此之诊,皆统至数。动而中止,不能自还,至数不乖,代则难痊。弦细端直,且劲曰弦。紧比弦粗,劲左右弹。来盛去衰,洪脉名显。大则宽阔,小则细减。如豆乱动,不移约约。长则迢迢。短则缩缩。浮阳主表,风淫六气,有力表实,无力表虚。浮迟表冷,浮缓风湿。浮濡伤暑,浮散虚极。浮洪阳盛,浮大阳实。浮细气少,浮涩血虚。浮数风热,浮紧风寒。浮弦风饮,浮滑风痰。沉阴主里,七情气食。沉大里实,沉小里虚。沉迟里冷,沉缓里湿。沉紧冷痛,沉数热极。沉涩痹气,沉滑痰食。沉伏闭郁。沉弦饮疾。濡阳虚病,弱阴虚疾,微主诸虚,散为虚剧。革伤精血,半产带崩。牢疝癥瘕,心腹寒疼。虚主诸虚,实主诸实,芤主失血, 随见可知。迟寒主脏,阴冷相干,有力寒病,无力虚寒。数热主腑,数细阴伤.有力实热,无力虚疮。缓湿脾胃,坚大湿壅。促为阳郁,结则阴凝。代则气乏,跌打闷绝,夺气痛疮,女胎三月。滑司痰病,关主食风。寸候吐逆,尺便血脓。涩虚湿痹,尺精血伤,寸汗津竭,关隔液亡。弦关主饮,木侮脾经。寸弦头痛,尺弦腹疼。紧主寒痛,洪是火伤,动主痛热,崩汗惊狂。长则气治,短则气病,细则气衰,大则病进。脉之主病,有宜不宜,阴阳顺逆,吉凶可推。中风之脉,却喜浮迟,坚大急疾,其凶可知。伤寒热病,脉喜浮洪。沉微涩小,证反必凶。汗后脉静,身凉则安;
汗后脉躁,热甚必难。阳证见阴,命必危殆;
阴证见阳,虽困无害。劳倦伤脾,脉当虚弱,自汗脉躁,死不可却。疟脉自弦,弦迟多寒,弦数多热,代散则难。泄泻下利,沉小滑弱,实大浮数,发热则恶。呕吐反胃,浮滑者昌。沉数细涩,结肠者亡。霍乱之候,脉代勿讶,舌卷囊缩,厥伏可嗟。嗽脉多浮,浮濡易治,沉伏而紧,死期将至。喘息抬肩,浮滑是顺,沉涩肢寒,切为逆证。火热之症,洪数为宜,微弱无神,根本脱离。骨蒸发热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯。劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎细数。失血诸证,脉必见芤,缓小可喜,数大堪忧。蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者稀。三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊。小便淋闭,鼻色必黄,实大可疗,涩小知亡。癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃。痈宜浮缓,沉小急实,但弦无胃,必死不失。心腹之痛,其类有九,细迟速愈,浮大延久。疝属肝病,脉必弦急,牢急者生,弱急者死。黄疽湿热,洪数便宜,不妨浮大,微涩难医。肿胀之脉,浮大洪实,细而沉微,岐黄无术。五脏为积,六腑为聚,实强可生,沉细难愈。中恶腹胀,紧细乃生,浮大为何邪气已深。鬼祟之脉,左右不齐,乍大乍小,乍数乍迟。痈疽未溃,洪大脉宜,及其已溃,洪大最忌。肺痈已成,寸数而实。肺痿之证,数而无力。痈痿色白,脉宜短涩,数大相逢,气损血失。肠痈实热,滑数相宜,沉细无根,其死可期。妇人有子,阴搏阳别,少阴动甚,其胎已结。滑疾而散,胎必三月,按之不散,五月可别。左男右女,孕乳是主。女腹如箕,男腹如釜。欲产离经,新产小缓,实弦牢大,其凶不免。经脉病脉,业己昭详,将绝之形,更当度量。心绝之脉,如操带钩。转豆躁疾,一日可忧。肝绝之脉,循刃责责,新张弓弦,死在八日。脾绝雀啄,又问屋漏,复怀水流,四日无救。肺绝维何如风吹毛,毛羽中肤,三日而号。肾绝伊何发如夺索, 医宗金鉴之删补名医方论 古医方得人乃传,非人勿言。故扁鹊、仓公皆称禁方不轻授人,诚重之也。后汉张机著伤寒杂病论,始立众方,公之天下。故建安以前,苦于五方;
元丰而后,虽有局方,漫无指归,不可为法。今博集金匮千金外台诸书及王好古、李杲、刘完素、朱震亨、张从政、薛己诸方之佳者,采录成编。然方论始于成无己,近代则有吴琨、李中梓、柯琴、汪昂诸家,于医方虽各有发明,但其间或有择焉未精、语焉未详者。复推其立方之意,综其简要,删繁补阙,归于明显,名之曰删补名医方论,以昭示来兹云。独参汤治元气大虚,晕厥,脉微欲绝,及妇人崩产,脱血,血晕。

人参分两随人、随证 【集注】柯琴曰一人而系一世之安危者,必重其权而专任之;
一物而系一人之死生者,当大其服而独用之。故先哲于气几息、血将脱之证,独用人参二两,浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,非他物可代也。世之用者,恐或补住邪气,姑少少而试之,或加消耗之味以监制之,其权不重、力不专,人何赖得以生乎如古方霹雳散、大补丸,皆用一物之长而取效最捷,于独参汤何疑耶 【按】若病兼别因,则又当随机应变,于独参汤中加熟附补阳而回厥逆,或加生地而凉血止吐杻,或加黄芪固表止汗,或加当归固血之脱,或加姜汁以除呕吐,或加童便以止阴烦,或加茯苓令水化津治消渴泄泻,或加黄连折火逆冲上治噤口毒痢。是乃相得相须以有成,亦何害其为独哉如薛己治中风,加人参两许于三生饮中,以驾驭其邪,此真善用独参者矣。

参附汤治阴阳气血暴脱等证 人参附子(制) 水煎服 【集注】先身而生,谓之先天;
后身而生,谓之后天。先天之气在肾,是父母之所赋;
后天之气在脾,是水谷所化。先天之气为气之体,体主静,故子在胞中,赖母息以养生气,则神藏而机静;
后天之气为气之用,用主动,故育形之后,资水谷以奉生身,则神发而运动。天人合德,二气互用。故后天之气得先天之气,则生生而不息;
先天之气得后天之气,始化化而不穷也,若夫起居不慎则伤肾,肾伤则先天之气虚矣。饮食不节则伤脾,脾伤则后天之气虚矣。补后天之气无如人参,补后天之气无如附子,此参附汤之所由立也。二藏虚之微甚,参附量之为君主。二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳气于命门之内,方之最神捷者也。若表虚自汗,以附子易黄芪,名人参黄芪汤,补气兼止汗。失血阴亡,以附子易生地,名人参生地黄汤,固气兼救阴。寒湿厥汉,以人参易白术,名术附汤,除湿兼温里。阳虚厥汉,以人参易黄芪,名芪附汤,补阳兼固表。此皆参附汤之转换变化之法也,医者扩而充之,不能尽述其妙。生脉饮治热伤元气,气短倦怠,口渴出汗。

人参麦门冬五味子 水煎服 【集注】经曰大气积于胸中,则肺主之。夫暑热伤肺,肺伤则气亦伤矣。故气短、倦怠而喘咳也。肺主皮毛,肺伤则失其卫护,故汗出也。热伤元气,气伤则不能生津,故口渴也。是方君人参以补气,即所以补肺。臣麦冬以清气,即所以清肺。佐五味以敛气,即所以敛肺。吴琨云一补、一清、一敛,养气之道备矣。名曰生脉,以脉得气则充,失气则弱。李杲谓夏月服生脉饮,加黄芪、甘草,名生脉保元汤,令人气力涌出;
更加当归、白芍,名人参饮子,治气虚喘咳,吐血扭血,亦虚火可补之例也。保元汤治男妇气血之总方也。婴儿惊怯,痘家虚者,最宜。

黄芪三钱人参二钱甘草一钱肉桂春夏二三分,秋冬六七分 上四味,水煎服。