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[摘要] 目的 探讨在肝胆外科压疮患者中实施程序化护理后的应用效果。方法 在2014年3至今对该院肝胆外科中800例患者实施压疮程序化护理，同期选取肝胆外科中2011年3月—2013年3月未实施压疮程序化护理的800例患者，分析压疮程序化护理管理的方法，并对比实施前后护理管理效果与压疮发生情况。结果 程序化护理实施前在压疮漏报率、治愈率与发生率上均高于实施后，且实施前89.25%的患者满意度也显著低于实施后98.88%的满意度，差异有统计学意义（P<0.05），对比实施前后护理人员的业务水平发现，实施后护理人员的理论知识、操作技能与压疮风险意识均优于程序化护理实施前，差异明显（P<0.05）。结论 对肝胆外科患者积极实施压疮程序化护理，有效减少临床压疮情况的发生率，提高治疗效果与患者满意度。极大程度的推动了医疗事业，值得各科借鉴实施。
[关键词] 压疮;程序化护理管理;肝胆外科;方法;效果
[中图分类号] R24[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2016）12（a）-0043-03
Method and Effect of Nursing Management of Pressure Ulcer in Department of Hepatobiliary Surgery
WANG Ruo-mei，LIU Ling-yun，CHEN Xiao-hua，LI Yan-fang
Department of Hepatobiliary Surgery， Sun Yixian Memorial Hospital， Zhongshan University，Guangzhou，Guangdong Province，510120 China
[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed nursing care in patients with pressure ulcer in Department of hepatobiliary surgery. Methods In 2014 3 so far in our hospital department of hepatobiliary surgery bedsore procedure nursing 800 patients， 800 patients were selected in the Department of hepatobiliary surgery from March 2011 to March 2013 did not implement the procedure nursing of pressure ulcers， pressure ulcers analysis method of procedural nursing management， the occurrence and compared before and after the implementation of nursing management and the effect of pressure sore. Results The procedure nursing before the implementation of pressure sore in missing rate， cure rate and the incidence rate was higher than that after the implementation， and the implementation of the first 89.25% patients satisfaction was significantly lower than that of satisfaction after the implementation of 98.88%， the difference was statistically significant （P < 0.05）， flat business compared to the water before and after the implementation of nursing staff found that after implementation of nursing staff the theory of knowledge， skills and awareness of pressure ulcer risk procedure nursing were better than before， significant differences （P < 0.05）. Conclusion The nursing care of patients with pressure sore in Department of hepatobiliary surgery can effectively reduce the incidence of clinical pressure ulcers， improve the treatment effect and patient satisfaction. Greatly promote the medical career and is worthy of reference for implementation of subjects.
[Key words] Pressure sore; Programmed nursing management; Department of Hepatobiliary Surgery; Method; Effect
随着我国经济水平的飞速发展，人们对医疗水平与服务质量也产生了更高的要求。肝胆功能的正常运转直接关系到人体的日常作息，一般肝胆疾病尚无完全根治的方案，且手术治疗也为大型手术，患者卧床时间较长，局部身体长期受压，血液循环受限，进而造成皮肤破溃等现象，一旦发生压疮，不仅干扰患者疾病恢复，同时也对护患关系造成影响，引发医疗纠纷等不良事件[1]。从肝胆外科患者的临床治疗现状来看，患者的治疗效果除了与主治医生有直接关系之外，与护理人员的服务工作也是密不可分的，是患者能否恢复健康的重中之重[2]。因此，对压疮患者不但要采取合理、有效的治疗措施，对其实施针对性、程序化护理措施也是十分关键的环节之一。笔者将近5年来压疮程序化护理实施前后的临床效果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2014年3月开始对我院肝胆外科中800例患者实施压疮程序化护理，另外选取2011年3月—2013年3月未实施压疮程序化护理的800 例患者做对照观察，实施前800名患者中男性495例，女性305例，年龄26～81岁，平均年龄（57.5±10.3）岁;实施后800例患者中男性512例，女性288例，年龄29～83岁，平均年龄（59.5±8.4）岁，实施前后两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。另外选取本科室中24名护理人员进行护理质量考核，其中女护士22名，男护士2名;年龄21～39岁，平均年龄（31.5±6.2）岁，主管护士6名，护师7名，护士11名。
1.2 方法
在2011年3月—2013年3月肝胆外科中实施常规压疮护理措施;从2014年3月开始采取压疮程序化护理管理措施，主要包括护理管理评估、护理计划、护理管理实施以及效果评价等方面，具体方法为：①建立压疮护理小组：由护士长带领成立压疮护理小组，对肝胆外科中有压疮风险的患者集中做重点观察，分析患者病情，并跟踪记录，对病情发生变化的患者及时上报，给出相应的指导意见。②危险性与压疮评估：采用braden压疮测量表评估患者发生压疮的危险性，由感觉知觉、潮湿、活动、移位、营养以及摩擦力和剪切力6个被认为是压疮发生的最主要危险因素组成，护理人员对新入院的患者进行首次评估，再根据其危险程度给予动态评估，评分较低，危险性越高的患者每日重复评估1次[3];压疮评估：对患者压疮的位置、范围、性状、数量以及伤口周围是否存在疼痛感染现象，护士长根据调查情况及夜班护理报告对患者的护理情况进行评估，制定相应的处理措施。③实施计划：对患者进行间歇式体位调整，缓解患者身体局部的压力，每2 h协助其翻身变换体位1次，翻身时不可用力过猛，用枕头对患者体位进行支撑，保证避开患者的骨突处，分散受压部位的压力。患者平卧或侧卧时，床头抬高角度控制在30°以内;对局部皮肤进行按摩和热敷，每日早晚温水清洗皮肤，活动肌肉关节，有助于患者血液循环;对大小便失禁的患者，及时清理床单位，协助患者更换衣物，确保皮肤清洁干燥;使用支撑物、如泡沫床垫、气圈等缓解患者受压部位压力，人体软组织受压发红是人体自主产生的保护行为，若压力消除后30 min仍存在发红现象，说明软组织已受伤，此时不可按摩会加深压疮现象;定期测量患者的血清蛋白，再根据患者病情状态，适当给予高蛋白、高维生素的食物，并合理提供高热量食物，遵循少食多餐的原则;心理护理：压疮护理的重点是预防，需要护理人员进行有效评估及相应的处理措施，患者的积极配合也十分重要。压疮护理小组人员负责向病区患者及家属讲解疾病的相关知识，告知其避免长时间局部皮肤受压、潮湿引起压疮现象，以及压疮后出现不良影响，使患者对自身疾病与压疮之间的关系有基本的认知，掌握预防措施。护理人员利用亲切耐心的问候性话语，与患者建立友好的护患关系，消除其负面情绪，增加其治疗依从性，能主动配合临床医生与护士工作。④落实岗位制度：临床护理人员在压疮易患患者床边填写警示标志，进行一级评估，全面落实护理措施中的每一环节，并详细记录;主管护师对患者皮肤进行全面检查，对护理工作提出意见，进行二级评估;由护士长做全面检查指导工作，开展讨论会，总结护理工作中的不足与改进之处，发生意外情况及时上报领导，做三级评估。⑤评估考核临床护理质量：护理交接班的护理技术与护士对肝胆外科基础护理的理论知识及掌握程度进行评估。每隔30d对压疮护理质量进行评分考核，在根据评估情况进行分析，找出护理中出现的问题，予以解决，最后根据护理效果、护理过程中护理问题的解决程度和调整改进力度进行评价。
1.3 观察指标
观察压疮程序化护理实施前后科室内压疮发生率、治愈率以及漏报率进行对比。另外采用院内自制的满意度调查表进行观察，调查表中满分指标包括满意：意指患者对于护士提供的治疗与护理服务感到满意，基本身心需求得到满足;一般：患者提出可改进措施;不满意：患者主诉护理过程存在一定不足之处[4]。最后对护理人员的理论知识与压疮风险意识进行考核，满分均为100分。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 压疮程序化护理实施前后压疮发生情况
压疮程序化护理实施前在压疮漏报率、治愈率与发生率上均不及压疮实施后的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2 患者满意度
实施前89.25%的患者满意度显著低于实施后98.88%的满意度，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理人员工作质量评估
程序化护理模式实施前护理人员的理论知识、操作技能与压疮风险意识均落后于实施后护理人员，相比之下，实施后护理人员的业务水平均有显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
肝胆外科患者在接受治疗时，以长期卧床休息为主，极易诱发压疮的可能。压疮又称为压力性溃疡，因长时间局部受压，造成该部位的血液不循环或循环障碍，使得患者该皮肤组织失去其正常功能，皮肤发生溃烂、坏死，常出现在昏迷或或瘫患者身上，是长期卧床患者的头号杀手[5]。肝胆外科治疗中，压疮的发生对患者病情恢复和治疗预后有极大影响，给临床护理工作也带来巨大挑战，因此，在患者治疗的同时，实施高质量的护理措施极为重要[6]。该文所研究的压疮程序化护理管理，首先要提高护理人员的护理意识，加强对肝胆外科患者的综合护理，通过护理评估、制定计划到程序化护理管理的实施，有关学者研究表明，程序化护理管理模式结合正确合理的护理措施可显著降低患者压疮的发生率，不仅提高护理人员学习有关压疮知识的积极性，同时也推动了院内做压疮科研的动力[7]。
该研究在肝胆外科中采取压疮程序化护理的管理方法，将压疮程序化护理与传统护理管理模式相比，实施程序化护理后肝胆外科患者护理效果得到显著改善，一方面，在压疮漏报率、压疮治愈率上，实施后均显著降低，压疮发生率也从3.88%降至0.00%，另一方面，肝胆外科患者对护理模式的满意度也从89.25%上升至98.88%，护患纠纷事件发生率降低，护理人员的压疮风险意识、业务水平等相比程序化护理实施前均有显著提高。
综上所述，加强外科患者的压疮管理是预防并降低肝胆外科患者发生压疮的主要手段之一，而采用程序化管理的方式可加强医护人员对患者压疮的管理，主动预防压疮，降低肝胆外科患者压疮发生的概率，有利于提高肝胆外科的治疗效果，促进患者病情恢复，减少住院时间，具有较高的临床价值及意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-09-04）