急性冠脉综合症患者介入术后护理体会

【摘要】 目的 通过对急性冠脉综合症介入术后有效护理,观察护理疗效。方法 回顾我院2011年1月-12月间收治急性冠脉综合症患者84例,随机分为观察组和对照组,运用不同护理方法观察护理效果。结果 通过两组不同护理后,两组各并发症对比,差异不大,P>0.05,对照组出现18例并发症患者,占对照组42.86%,观察组只出现5例并发症患者,占观察组总人数11.90%。结论 合理有效预防护理,可以有效降低并发症发生几率、促使尽早出院,还可以减轻患者经济负担、减轻患者的心理痛苦、保证手术成功率,也可以有效提高患者家属满意度,值得临床进一步推广

【关键词】 急性冠脉综合征;介入术;护理

急性冠脉综合症(ACS)是由于急性冠状动脉供血不足引起的一系列临床综合征[1],随着介入治疗用于急性冠脉综合征,已成为冠脉综合征治疗重要手段。但本身为人体重要部位手术,术后难免有并发症出现,我院通过有效护理手段,预防并发症出现,效果满意,现将护理体会回顾如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院2011年1月-12月间收治急性冠脉综合症患者84例,年龄48-72(62.36±8.65)岁,男性53例,女性31例,其中不稳定型心绞痛23例,非ST段抬高心梗35例,ST段抬高心梗26例,所有均通过介入术治疗。随手术时间分为观察组和对照组,各42例,观察组运用精心护理,对照组选择常规护理。两组患者体重、年龄、身高、病情严重度等差异不明显,具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 术后容易出现的并发症[2]

1.2.1.1 术后伤口出血、感染[3] 由于包扎固定不牢固、抗凝剂的运用,容易出现出血,穿刺点出血、胃肠出血或是穿刺部淤斑等。固定不牢固、脱落、消毒不严格等,容易出现感染情况。

1.2.1.2 低血压 术中运用造影剂,术后容易出现外周血管扩张,导致低血压出现。

1.2.1.3 尿潴留 术中运用麻醉剂、术后早期不适应床上排尿、心理等原因,容易出现术后尿潴留情况。

1.2.1.4 肺栓塞 术后早期绝对卧床,容易出现下肢循环不良,出现局部栓塞,下床运动或是负重后,血栓随血液流动出现肺部栓塞。

1.2.1.5 心包填塞或心脏骤停 术后支架刺激或损伤冠脉,容易引起心包填塞或是骤停情况。

1.2.1.6 迷走反射 也是治疗过程中常见并发症,主要表现突然恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心率小于60次/分,血压低于10/7Kpa。

1.2.2 护理对策

1.2.2.1 对照组护理 心电监护,观察桡动脉压迫止血器是否脱落或渗血情况,定时清创换药、观察是否有感染等征象。

1.2.2.2 观察组护理[4]

1.2.2.2.1 伤口护理 术后常选择“8”字绷带加压固定穿刺处,要严密观察是否有出血、血肿及术肢的血运或感染情况,如果出现异常的话,积极报告主治医生。术后常规运用抗凝剂治疗,容易出现过量凝血机制障碍情况,导致出血,因此要格外注意出血倾向、穿刺部位淤斑、大便颜色、有呕吐的话,观察呕吐物颜色,观察血压,有血压下降、出血等倾向立即报告主治医生,调整抗凝剂用量。术后3日内禁止术肢输液、测血压、负重等,避免抓挠穿刺点,以免出现感染情况。

1.2.2.2.2 低血压预防护理 术后严密监测血压、生命体征变化,连续监测4h,如出现血压下降,脉率加速等休克征兆,立刻静脉注射地米2-5mg,积极给予多巴胺升压治疗,同时加速点滴速度,积极通知主治医生。

1.2.2.2.3 尿潴留预防护理 术前做好床上排尿锻炼。如没有训练,可以运用物理刺激,听水流声音或温水冲洗会阴刺激排尿,热水袋腹部热敷膀胱区。无效的话,可以选择导尿术治疗。

1.2.2.2.4 肺栓塞预防护理 术后积极按摩下肢或是嘱咐家属按摩,促进下肢循环。术后第一次下床时,动作要缓慢,护士陪同,出现呼吸困难、紫绀等肺栓塞征象时,积极吸氧、心电监护、建立静脉通道、通知主治医生抢救。配合医生抢救,必要时行气管插管治疗。

1.2.2.2.5 心包填塞或心脏骤停预防护理 出现心前区疼痛、压迫感或是窒息、休克征兆的话,积极吸氧、心电监护、立刻通知主治医生进行抢救。协助医生抢救,准备一次性中心静脉穿刺包、吸痰器、抢救药物、除颤仪等。心脏骤停积极联系麻醉师进行心肺复苏。

1.2.2.2.6 迷走反射预防护理 患者出现突然恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓症状,积极测心率血压,如心率小于60次/分,血压低于10/7Kpa,积极给予阿托品0.5-1mg静脉注射,多巴胺20mg稀释20ml慢推,并积极通知主治医生。2 结 果

通过两组不同护理后,两组各并发症对比,差异不大,P>0.05,对照组出现18例并发症患者,占对照组42.86%,观察组只出现5例并发症患者,占观察组总人数11.90%,两组对比P<0.05,详见表1。

表1 两组护理后并发症出现情况对比[n,(%)]

并发症 观察组 对照组 X2值 P值

伤口出血感染 3(7.14) 5(11.90) 0.14 P>0.05

低血压 1(2.38) 3(7.14) 0.26 P>0.05

尿潴留 0(0.00) 4(9.52) 2.36 P>0.05

肺栓塞 1(2.38) 3(7.14) 0.26 P>0.05

心包填塞 0(0.00) 2(4.76) 0.51 P>0.05

心脏骤停 0(0.00) 1(2.38) 0.00 P>0.05

合计 5 18 10.12 P<0.05

3 体 会

介入术是现在治疗急性冠脉综合征最有效的治疗方法,其特点是微创、出血少、痛苦小、无需长时间卧床等优点[5],但术后也容易出现穿刺点出血和感染、低血压、尿潴留、肺栓塞、心包填塞和心脏骤停并发症。如果处理不及时或不得当容易再次危机患者生命。合理有效预防护理,可以有效降低并发症发生几率、促使尽早出院,还可以减轻患者经济负担、减轻患者的心理痛苦、保证手术成功率,也可以有效提高患者家属满意度,值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 姚丽红.急性冠脉综合症(ACS)的诊断与治疗[J].中外健康文摘,2012,9(03):14-16.

[2] 于乐,王建辉,常文红.259例急性冠状动脉综合征病人急诊行PCI术后并发症的护理[J].护理研究,2011,25(32):2984-2986.

[3] 张倪. 高危ACS患者抗血小板药物治疗中的出血并发症观察与护理[J].医学新知杂志,2011,21(03):230-231.

[4] 唐素华,冠心病介入治疗并发症的观察与护理[J].浙江临床医学,2011,13(12):1438-1439.

[5] 方东升,袁俊强.桡动脉途径行冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征的临床分析[J],2011,38(12):45-46.