【摘要】目的：探讨药物溶栓用于急性下肢深静脉血栓的临床护理体会。方法：选择我院采用药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过有效的治疗和护理后，总有效38例，总有效率可达95%，其中病程1-14d的患者治疗总有效率明显高于病程15-40d的患者，所有患者均未出现出血以及肺栓塞等并发症。结论：对于急性下肢深静脉血栓患者，密切观察病情变化情况，给予有效的心理护理、患肢护理以及日常生活护理等，可有效提高患者的治愈率。
【关键词】急性下肢深静脉血栓；药物溶栓；护理.
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-178-02
1资料与方法
1.1 一般资料： 选择我院2010年2月-2013年2月期间采用药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓患者40例，其中男29例，男11例，年龄40-78岁，平均年龄（61.7±2.4）岁，病程1-40d，平均为（17.3±3.8）d，其中30例位于左下肢，10例位于右下肢，所有患者均表现为患肢出现明显的肿胀和疼痛。
1.2 治疗方法： 所有患者均采用药物溶栓以及联合抗凝治疗，选用尿激酶作为溶栓药物，20万U 加入500ml溶液，将尿激酶保存在冰箱中现配现用，静脉滴注，滴注的速度不宜过慢，因为过慢会影响溶栓效果，同时给予皮下注射低分子量肝素，每天200ml/kg，分2次注射。
1.3 临床护理
1.3.1 心理护理： 由于急性下肢深静脉血栓患者会突发下肢剧烈疼痛和肿胀，很容易导致患者产生恐惧和焦虑等不良心理，护理时应及时向患者讲述疾病的相关知识、溶栓治疗的意义以及预后情况，尽快消除其不良心理。关心和体贴患者，向其讲解不良情绪的危害，帮助其树立战胜疾病的信心，从而使其积极配合溶栓治疗。
1.3.2 患肢护理： 当急性期时抬高患肢使患肢高于心脏水平20-30cm，以利于静脉回流，减轻水肿并缓解疼痛，禁止按摩患肢以免造成栓子脱落。指导患者进行趾关节和踝关节趾伸屈运动，以促进患者的下肢血液回流，降低血液的淤滞程度。急性期过后患者可下床活动，教会患者使用弹力绷带，避免站立时间过长，加强腓肠肌的收缩，促进静脉血液回流。每天观察肢体消肿情况，测量双下肢周径，同时注意观察患肢的皮肤温度、颜色以及足背动脉博动情况。
1.3.3 溶栓治疗护理： 治疗期间尽可能减少穿刺周围静脉的次数，可使用留置针，以免反复穿刺造成出血；同时密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、便血以及血尿等出血倾向；治疗后患者不宜过早进行下床活动，避免患肢过冷或者过热，以免发生部分溶解血栓脱落引发肺栓塞。观察患者下肢疼痛的部位、程度及范围，注意观察止血带加压缠绕后患肢的皮肤颜色和温度的变化情况，若皮肤变青紫，皮温显著下降，说明动脉的供血受到影响，应适当减小压力。
1.3.4 日常生活护理： 由于血黏度增高是诱发急性下肢深静脉血栓的重要因素，因此应给予高维生素、高热量、高蛋白以及低脂的饮食，以清淡且易消化为主，避免摄入富含维生素K类的食物，如动物肝脏、花生以及松子等，以免影响抗凝药物的治疗效果。同时多饮水，降低血液的黏稠度，以增加血流的速度。叮嘱患者戒烟，避免尼古丁刺激造成静脉收缩而影响血液循环；保持患者的大便通畅，以免腹压增高影响下肢静脉的血液回流。
1.3.5 健康指导： 在发病2周的急性期患者需要绝对卧床休息，对患肢进行保暖并抬高30°，在床上活动时需要避免运动的幅度过大，避免进行屈髋屈膝活动和按摩患肢，以免血栓脱落引发肺栓塞。在恢复期可协助患者适当下床活动，促进静脉血液的回流，应循序渐进进行活动；可外敷活血化瘀以及消肿止痛的中药，促进建立侧支循环，以减轻肿胀。
1.4 临床疗效评价标准： 显效：患肢的肿胀消失，站立或者活动后没有下肢肿胀痛，行静脉造影管腔再通，可见瓣膜清晰；有效：患肢的肿胀明显减轻，站立或者活动后下肢有轻度肿痛，行静脉造影可见管腔以再通为主，但瓣膜不清晰；无效：患肢肿胀有所减轻，站立或者活动后下肢肿胀痛有所改善，行静脉造影可见静脉管腔部分再通或者不通[1]。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理： 数据分析采用SPSS15.0统计软件包，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过有效的治疗和护理后，32例显效，6例有效，2例无效，总有效38例，总有效率可达95%，其中病程1-14d的患者治疗总有效率明显高于病程15-40d的患者，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.所有患者均未出现出血以及肺栓塞等并发症。
3讨论
临床研究显示采用尿激酶常规静脉给药，由于血栓局部药物浓度较低，且药物的作用时间较短，因此造成溶栓效果较差[2]。而根据下肢深静脉造影的原理，浅静脉血流可以通过交通支进入深静脉，深静脉血流则不会返流进入浅静脉，采用从患者的足背静脉穿刺，使用止血带扎于患肢的踝关节上方，阻断浅静脉血流，从而可以使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，使药物快速作用于血栓部位，同时再加上微量注射泵的动力作用，可有效增加血栓部位的药物作用浓度，促进血管再通[3]。给予有效的心理护理，可使患者积极配合手术，治疗过程中注意对患肢的护理和溶栓治疗的护理，同时给予合理的饮食护理，保持良好的生活习惯，给予合理的健康指导，从而可有效提高临床治疗效果[4]。
通过本组资料研究显示，经过有效的治疗和护理后，治疗总有效率可达95%，所有患者均未出现出血以及肺栓塞等并发症，由此可见，对于急性下肢深静脉血栓患者，密切观察病情变化情况，给予有效的心理护理、患肢护理以及日常生活护理等，可有效提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，从而改善患者的预后。
参考文献
[1] 郝进芳，李卫勇，王福霞.255 例下肢深静脉血栓患者的临床特征[J].中国老年学杂志，2009，9（29）：2391-2392.
[2] 黄春燕，陆仁连.药物溶栓法治疗下肢深静脉血栓患者的护理[J].吉林医学，2010，10 （30）：5449-5450.
[3] 吴青霞.下肢深静脉血栓患者的护理[J].青海医药杂志，2010，2（2）：37-38.
[4] 赵红霞.下肢深静脉血栓患者药物溶栓治疗后护理方法探讨[J].中国当代医药，2011，18（18）：149.