6例下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及护理

【摘要】目的:总结6例下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理。方法:深静脉血栓形成的危险因素有创伤与骨折手术、制动、感染、血容量不足、下肢静脉置管。护士要针对其危险因素,积极开展早期正确评估其症状体征,配合医生治疗,做好护理,加强健康教育。结果:治愈5例,有效1例,轻度肺栓塞1例。结论:做好围手术期护理,加强患肢护理,重视用药护理以及并发症的观察与护理,指导患者功能锻炼,保证治疗效果,促进患者早日康复,缩短患者住院时间。

【关键词】下肢深静脉血栓形成,危险因素,护理

下肢深静脉血栓形成(lower extrimity deep venous thrombosis,LEDVT)指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓形成,血液运行障碍,从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征。如果不及时治疗将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全,影响工作和生活能力。由于LEDVT严重影响患者的康复,延长住院时间,增加患者痛苦和经济负担。因此,护士掌握DVT的各种危险因素,提高识别能力,加强病情观察,配合医生及早采取干预措施非常重要。2010年10月至2015年10月,我院在住院期间确诊LEDVT患者6例,现将其发病的危险因素及护理总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组6例,男5例,女1例,年龄36~60岁,急性重型胰腺炎2例,重症肺炎1例,右股骨干骨折2例,脊柱压缩性骨折1例(女性),均在住院后5天出现左下肢肿胀疼痛,以膝关节以下为主,站立时皮肤青紫,疼痛加重,压痛明显,皮温较健侧高,考虑LEDVT,床旁行四肢血管彩超确诊为LEDVT。

1.2治疗方法及结果

重症肺炎患者给予肝素钠、低分子肝素钙、华法林等治疗,其他5例给予低分子肝素钙、华法林等抗凝祛聚治疗,6例同时给予扩容、抗感染及对症治疗,3例在20天后症状消失,2例在28天后症状消失,重症肺炎患者在LEDVT的第3天,肺主动脉CT示:肺主动脉栓塞形成(轻度)。治疗15天后肺栓塞消失。脊柱压缩性骨折患者第35天彩超示:下肢深静脉大部分再通,小腿胫间静脉管腔不规则狭窄,充盈欠佳。LEDVT按照国内疗效评定标准,治愈5例,有效1例,轻度肺栓塞1例。

2危险因素分析

2.1创伤与骨折手术

因受伤组织释放的某些物质损伤了静脉内皮。手术对局部组织(包括局部动脉,静脉)造成不同程度损伤,术后卧床使下肢肌肉泵的作用消失,血流减慢。加之手术创伤的恢复,术后应用止血药物可使血液黏度改变,导致血液凝固性增高。术后限用抗凝药物。输液速度过快,造成循环血量超过回流的负荷,使静脉回流减慢,若患者静脉瓣膜异常,更易引起LEDVT。本组2例股骨骨折手术,1例脊柱压缩性骨折,均在创伤住院后5天发生LEDVT。

2.2制动

因术后恢复或病情原因,患者需卧床休息,活动减少,引起血流减慢,导致血小板发生聚集,纤溶蛋白活性下降,激活凝血系统促使血液呈高凝状态,诱发血栓形成。术前制动者,术后LEDVT发生率增加2倍。本组2例术前限制活动,4例因持续输液限制了活动。

2.3感染

感染直接造成血管内皮损伤,能抑制纤溶系统,活化血小板,参与DVT。本组3例重症感染患者。

2.4血容量不足

急性重型胰腺炎患者必须禁食,禁水,持续胃肠减压。重症肺炎患者补液量受限制,加之食欲下降。骨折与手术后患者因活动减少,常伴有腹胀,大小便不方便,自动减少饮水和进食量。6例患者均存在不同程度的血容量不足,以致血液浓缩。易发生血栓。

2.5下肢静脉置管

留置针进入血管后,会增加机械性摩擦致血管壁损伤,血管内皮损伤可激活外源性凝血系统,增加了机械性静脉炎及LEDVT的发生。本组2例骨折患者术中曾在健侧下肢用留置针给药,术后继续用该留置针输液一天。

3护理方法

3.1加强病情观察

识别DVT,护士掌握了DVT的危险因素及临床症状,做到早发现,早诊断,早治疗。当发现下肢疼痛或肿胀,活动时加重,皮肤颜色青紫,皮温改变等症状时及时报告医生,并及时排除由于输液外渗肿胀和重力性水肿问题。

3.2围手术期护理

术前全面检查,排查高危因素;术中操作轻柔,减少组织损伤和血管的挤压及挫伤;术后慎用止血药,尽量避免下肢输液,避免在同一静脉进行多次穿刺。研究证实主动及被动活动也适合早期进行,术后第2天即开始早期功能锻炼能明显减少下肢骨折术后患者DVT的发生率。本组2例骨折患者术后被动及主动活动不配合,在术后5天发生了LED-VT。

3.3患肢护理

为防止血栓脱落,嘱患者绝对卧床休息,抬高患肢,高于心脏水平20~30厘米,膝关节下垫一软枕,保持膝关节屈曲15度,使髂股静脉呈松弛不受压状态,并可缓解静脉牵拉。注意保暖,严禁冷热敷,禁止按摩。指导患者床上做患肢踝关节被动及主动屈伸,旋转,内外翻动作,以促使腓肠肌有规律收缩,促进下肢静脉回流,改善静脉瘀滞状态。每日测量患肢腿围,观察患肢肿胀情况,做好记录。经上述护理,本组3例患者20天后患肢症状消失。2例在28天后症状消失。1例35天后症状明显好转。

3.4用药护理

遵医嘱按时给药,给药过程中注意观察有无皮肤黏膜瘀斑,牙龈出血,刀口渗血及穿刺点渗血等,每周化验一次大便隐血和尿常规,以便观察消化道及泌尿系有无出血情况。抗凝治疗中密切监测血小板计数和凝血酶原时间。本组1例患者出现尿潜血(+),及时报告医生,调整用药。其他患者无出血倾向。

3.5并发症的观察及护理

22%~29%LEDVT患者可能并发致死性肺栓塞。注意觀察双下肢有无水肿,协助患者活动时,避免动作过大,禁止按摩患肢。如出现胸闷,胸痛,咳嗽,口唇紫绀等症状,提示可能发生了肺栓塞。积极配合医生做好抢救工作。本组1例轻度肺栓塞,无上述症状发生,肺栓塞很快得到控制。

3.6健康教育

重点讲解LEDVT的发病机制,危险因素及后果,引起患者的重视并主动配合。讲解主动或被动运动的重要性,指导患者正确活动方法,争取患者及家属的积极配合。讲解DVT常见的症状和体征,如有不适及时告诉医生或护士,尤其重视健康教育应贯穿住院始终,加强出院前宣教,评价患者知识掌握情况,因为约3/4的血栓事件发生在出院后。

4讨论

LEDVT一旦形成,将需要长时间的治疗。创伤与骨折手术,制动,感染,血容量不足及下肢静脉置管是LEDVT的危险因素,护士要密切关注具有LEDVT危险因素的患者,动态观察其生命体征及常见的症状,做好围手术期护理,加强患肢护理,重视用药护理以及并发症的观察与护理,指导患者功能锻炼,以保证治疗效果,促进患者早日康复,缩短患者住院时间。