摘要：综述了周围神经病患者发生下肢深静脉血栓应对护理措施。护理措施包括病情观察、患肢的护理、静脉保护、基础护理、饮食护理、用药护理、肺栓塞的观察、心理护理等。认为提高了对下肢深静脉血栓的护理知识的了解，能够更好的应对、降低患者的不适、肺栓塞并发症发生率及死亡率。
关键词：周围神经病；下肢深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis in lower limb,LDVT）是指[1]下肢筋膜内静脉血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦），以及腘静脉，股深静脉，股浅静脉，股总静脉，髂静脉，血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉管道，导致静脉回流障碍。住院周围神经病患者，当运动神经累及时，会出现不同程度的迟缓性瘫痪，肌张力降低，肌肉萎缩，使得活动减少，下肢血液失去肌肉泵的挤压作用，血液缓慢淤滞，所以易形成血栓。栓子形成过程隐秘，不易发现，并且容易脱落，引起肺栓塞，甚或危及患者生命。现将周围神经病患者发生下肢深静脉血栓护理措施综述如下。
1下肢深静脉血栓形成临床表现及诊断
1.1根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同临床表现[2]。
1.1.1中央型血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。
1.1.2周围型包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛（Homans征阳性）。
1.1.3混合型为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体位升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。若进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，从而导致下肢血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）；若处理不及时，可发生静脉性坏疽。
1.2 LDVT的诊断[3]①静脉腔内强弱不等的实性回声；②加压官腔不变瘪或部分变瘪；③脉冲彩超多普勒在病变处不能探及血流或显示血流充盈缺损；④形成慢性血栓时，可见静脉周围有侧支循环形成。
2护理
2.1病情观察密切观察患肢的的疼痛、动脉搏动、皮温、湿度、颜色及肿胀程度。每日定人员、定时间、定部位测量患肢周胫，一般测量大腿中部和小腿中部，并与健测肢体相比较。若周径不断增加，说明静脉回流受阻；若患侧肢体颜色红润，肿胀消退说明缺血症状得到改善；若患侧肢体皮肤青紫苍白，足背动脉搏动消失，应及时通知医师，给予处理。
2.2患肢的护理患者早期应抬高制动，高出心脏水平20~30cm，以利于静脉血液回流，膝关节微屈，避免膝下垫枕，防止压迫（腘）静脉而影响回流。注意患肢的保暖，室温保持在25℃左右，防止室温过低导致血管痉挛。患肢可行踝运动和足背伸曲运动，禁止按摩、热敷患肢，以防止栓子脱落造成肺栓塞。
2.3保护静脉切忌禁止在患肢进行静脉穿刺和静脉滴注。应尽量选择上肢静脉穿刺和静脉滴注，避免反复穿刺受损血管。使用刺激性药物时更应注意保护静脉，严防药物外渗。如有炎症反应出现，在穿刺部位，应立即采取措施，防止静脉炎的发生[4]。
2.4基础护理患者制动后，翻身活动不适。长时间固定于一个体位，部分血管持续受压，而影响血液回流[5，6]。为了防止发生压疮，应必要时使用气垫床，协助患者定时翻身。翻身动作应轻柔、迅速，避免引起患者的不适。应教会患者床上大小便，并教会家属或陪护人员，如何正确使用便器，避免刮擦患者臀部皮肤。加强晨晚间护理，保持室内适当通风，为患者顺利康复创造一个舒适的良好的休息环境。
2.5饮食护理应给予患者高蛋白、富含纤维素、低盐、低脂的清淡饮食，嘱其多食新鲜的蔬菜和水果，有利于肠蠕动，促进排便，饮水量＞1500ml/d,减少食盐的摄入，有利于稀释血液浓度，禁忌饮酒、吸烟，以防尼古丁等刺激血管，引起静脉收缩[7]。禁食油腻、辛辣食物，同时为保证抗凝药物的作用，不要使用维生素K含量高的食物[8]。
2.6用药护理下肢深静脉血栓形成的患者主要采取抗凝、溶栓治疗。溶栓后患者不要过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解血栓脱落致肺栓塞[9]。治疗期间最常见的并发症是出血，发生率为12%~45%[10]。所以用药过程中，护理人员应加强巡视，注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈是否出血，静脉穿刺时有无渗血以及有无肉眼血尿、痰中带血、血便等，尤其注意有无颅内出血症状。低分子肝素因出血率低，而广泛应用于LDVT的临床治疗，但应注意皮肤黏膜、牙龈有无出血，特别是皮下注射时避免注入肌肉而导致局部血肿[11]。同时应密切监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和血浆纤维蛋白原，一旦发生出血迹象应该立即上报主管医生，及时抢救。腹内压增高可影响下肢静脉回流，预防顽固性咳嗽，咳痰，应遵医嘱使用化痰、祛痰药，促进痰液排出。
2.7并发症的观察肺栓塞是LDVT最严重的并发症，发生率为10%，也有报道发生率高达51%[12]。治疗期间积极预防呼吸道疾病，预防剧烈咳嗽，保持大便通畅。发现患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、口唇发绀等肺栓塞症状时，立即通知医生，予以高浓度吸氧，取平卧位，避免下床或翻动，严密观察生命体征、心电图、中心静脉压及血气分析变化等，积极配合医生进行抢救工作，同时注意观察有无其它器官再栓塞等症状加重的变化[13]。
2.8心理护理周围神经病变患者合并LDVT，除了累及神经病变外，下肢胀痛都会给患者带来很大的痛苦。患者带有悲伤、焦虑情绪并担心病情进一步发展。护士应给予心理疏导，使患者了解心理调节至关重要，只有良好的情绪才能促进疾病向好的一面转变。
3讨论
经典的VIRCHUOW理论提出深静脉血栓形成的三大因素[14,15]，即静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉壁损伤。除了三大高危因素，还有其他相关因素高龄、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂症、血管硬化、肢体活动障碍、长期卧床等。所以护理人员应该了解和掌握为什么会发生LDVT和与之相关的高危因素及临床表现，有针对性对此类患者早期采取干预措施，降低LDVT的发生率。一旦患者发生下肢深静脉血栓，护理人员除了积极配合临床治疗外，还应给予有效的护理措施，防止肺栓塞等并发症的发生，降低LDVT的死亡率。
参考文献：
[1]赵勤，萱改丽，王翠霞.脑出血术后患者下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理[J].中国实用医药，2013，8（16）：214-215.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008:354-357.
[3]黎伟，闫爱萍，李文彬，等.蛛网膜下腔出血患者并发下肢深静脉血栓的危险因素及预防策略[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012,39（6）:504-506.
[4]房艳蕊.骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].护理实践与研究，2008,5（4）：29-30.
[5]林海菊.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的康复护理[J].当代护士，2011,4（下月版）：92-93.
[6]陈彦.老年患者脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].中国老年学杂志，2011,31（21）：4237-4238.
[7]彭伟英.护理干预对预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代医药卫生，2013,29(20):3151-3152.
[8]蔡平，李群.护理干预对老年患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际医药卫生指导，2010,16（2）：245-246.
[9]周欣娜.下肢深静脉血栓形成的预防与护理研究进展[J].首都医药，2012,11（下）：48-49.
[10]王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2003:220.
[11]朱丰梅，黎小珍，徐运.下肢深静脉血栓形成的临床护理[J].河北医学，2009,15（6）：718.
[12]张金铭.肺栓塞的核医学诊断[J].医师进修杂志，1998,21（1）：2.
[13]李婷婷，张华，王婷，等.神经外科患者下肢深静脉血栓形成原因及护理.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：158-159.
[14]胡秀朝，孙案辉，胡文应.脑卒中后下肢深静脉血栓形成29例分析[J].山东医药，2010,50（12）:73-74.
[15]林海菊.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成缓和的康复护理[J].当代护士，2011，4（下旬版）：92-93.
编辑/哈涛