[摘 要] 目的：报告一例产褥期肺动脉栓塞并复习相关文献。方法：针对我院发生的一例产褥期肺动脉栓塞的患者，检索相关文献，进行临床分析。结果：一例产后肺动脉栓塞患者经临床救治最终痊愈出院。结论：在临床中密切观察产后患者病情变化，对产妇进行健康指导，鼓励、帮助产妇尽早下床活动，适时采取干预措施，预防肺动脉栓塞的发生。
[关键词] 产褥期；肺动脉栓塞；文献复习
【中图分类号】 R-5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）08-171-1
病例报告：
患者24岁，孕1产1，孕37周经剖宫产分娩一男婴，产后4天出院。于产后30天排便时突发咳嗽、呼吸困难急诊入院。查体：血压110/70mmHg，肺部听诊未闻及哮鸣音及湿啰音；心率125次/min，律齐。心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。患者家住农村，有坐月子习俗，产后长时间卧床休养，下床活动较少，饮食以高糖高脂为主。下肢深静脉超声检查示：未见明显异常回声。D-二聚体4.15ug /ml（正常值0.00～0.30ug/ml）。肺动脉CTA检查：左肺上叶动脉及两肺下叶分支多发栓子。入院后遂行下腔静脉滤器植入术+肺动脉置管溶栓术治疗，配合吸氧、低分子肝素抗凝及全身治疗，患者5天后出院，随访无特殊不适。
讨论：
孕产期肺动脉栓塞是指孕产期内源性或外源性血栓栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的一类临床和病理生理综合征，依据栓子来源及成分不同，可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。妊娠合并肺栓塞的发生率为0.09%—0.70%，若发现不及时或处理不当，死亡率可达20%一30%，但经过充分治疗后病死率可降至2%～8%。近年来随着诊疗意识及诊断水平的不断提高，孕产期肺动脉栓塞确诊率明显提高。
孕产期肺栓塞多突发急性起病，临床表现缺乏特异性，突发原因不明的呼吸困难为常见症状，典型三联症（胸痛、咯血、呼吸困难）较少见，病情恶化和缓解较快，且多有产后卧床或活动较少的病史。产妇机体处于高凝状态，血流缓慢，产后由于活动少、长期卧床导致肌肉泵功能作用消失、血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，当突然下床活动或用力排便使腹部压力增高时，使已形成的静脉血栓脱落，随血液循环栓塞肺动脉及其分支。
诊断产褥期肺栓塞应结合病史，有产后坐月子不下床或突然活动量增加史，有报道称剖宫产为产后血栓栓塞发生的高危因素之一，其发病率较经阴道分娩者高3.6倍。临床上高度怀疑肺栓塞者，应进一步行血浆D-二聚体、心电图、下肢深静脉超声、肺动脉CTA检查。血浆D-二聚体升高对肺栓塞辅助诊断有价值，但其特异性较低，临床上主要用作排除诊断的指标，若其含量低于500μg，可基本排除静脉血栓的发生；大多数患者心电图改变无特异性；超声心动图对肺动脉内的血栓的直接检出能力有限，但可提供较多间接征象，如肺动脉高压和右心负荷过重，结合下肢深静脉彩超检查，可明确有无深静脉血栓，提供更多临床信息，目前只能作为一种辅助检查而不是主要确诊手段；非创伤性肺动脉CTA检查图像清晰、检查快捷、诊断可靠，已经成为本病一线检查及确诊手段，其敏感性、特异性均在90%以上，孕期患者考虑到放射线对胎儿的影响，检查时应做好腹部防护措施；选择性肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的“金标准”，因其是有创性检查，不易为患者所接受，推荐用于：肺动脉CTA检查高度怀疑但未能确诊的患者及拟进行介入治疗的患者。对于高度疑诊或确诊的产后肺栓塞病例，应卧床休息、保持大便通畅、避免用力；配合纠正低氧血症，保证生命体征稳定；对于有明确溶栓指征者，尽早溶栓治疗，同时使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。
产后肺栓塞的预防至关重要，无论是正常顺产或剖宫产术后，一定要尽早鼓励、帮助产妇下床活动，按摩下肢及足部，促进血液循环，防止深静脉血栓形成；保持大便通常，必要时可行药物通便或灌肠，防治大便用力时栓子脱落；对存在高危因素的孕妇，应适时应用肝素或低分子肝素降低血液黏稠度，及早预防治疗，以减少产褥期肺栓塞的发生率。
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作者简介：李爱华（1985-），女，汉族，山东德州人，硕士，兰州大学第一医院生殖医学专科医院生殖中心，研究方向：妇科内分泌。