中图分类号：R9文献标识码：A文章编号：1672-5085（2007）11-0259-03
临床药学是一门通过药师直接参与医生对患者的临床治疗、向患者提供多方位药学服务，研究药物临床合理应用的综合性药学分支学科。它以生物药剂学和药物动力学为基础理论支持，以合理用药为核心研究内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证临床病人合理用药，达到药物使用安全、有效、经济的目的。近年来，随着药物研究的深入和新药品种的不断增加，与药物有关的信息量迅速膨胀，临床医生越来越面临药物知识更新的困难，不合理用药和药物不良反应事件时有发生，并呈不断增加的趋势。因此临床药学在目前的卫生领域中具有举足轻重的位置。
1 临床药学的主要作用
1.1 实现了医生、护士、药师三位一体的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。
1.2 有效地杜绝了药物滥用，最大限度地避免药物配伍中出现的化学反应、毒副作用及其他不良反应，为医师跨专业选择药品向患者提供综合诊疗服务提供了空间，使“安全、合理用药”有了实质性的保障。
1.3 合理用药使患者的费用水平趋向最佳，多数情况下，可以大幅降低患者的费用支出。
1.4 遏制商业贿赂在以医生为治疗主体的诊疗过程中，药师通过对药方的审读，客观上起到了限制医生腐败的空间、遏制住大药方、回扣方、人情方的产生，可以使医疗领域商业贿赂得到有效遏制。
2 国际临床药学的发展概况
临床药学兴起于20世纪60年代。1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）率先创立了临床药学专业。经过40余年的发展，临床药学服务在美国已深入人心。临床药学的成就和作用得到各国同行的认可，其他欧美发达国家也相继开始推广实施。英国于20世纪70年代初开始推行临床药学，之后，越来越多的医院采纳了这些临床药学实践的变革。同时，临床药师也以自己在药品学和治疗学双重知识结合方面的优势，成为临床治疗队伍中的一分子。
3 我国临床药学工作的状况
进入到20 世纪80 年代初，我国随着医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。在这短短的20 年里，尽管我国临床药学发展存在政策支持滞后、缺乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多问题，但还是获得了长足的进步，主要表现在以下几个方面：
(1)医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持。1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位。1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一 。2002年1月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，在政策法规上明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。
(2)初步建立了适合临床药学工作的药学人才教育及培养模式。原华西医科大学药学院和大连医学院分别试办了5年制本科临床药学专业。1999年，国家卫生部颁布了《医院药师规范化培训大纲》(试行)。教育部面向21世纪教学内容的课程体系改革项目《临床药学课程体系与内容的研究》已完成并组建了临床药学课程群，教材《临床药学各论》也已出版发行。
(3)临床合理用药工作获得普遍重视，药学服务理念正被国内同行普遍接受和实践。近年来，合理用药的观念得到了药学界内外的普遍认可，不论是药学专业期刊还是公众媒体，都对合理用药表现出前所未有的热情。2004年，《中国临床药学杂志》和《药学服务与研究》同时成为中国科技核心期刊，这也反映了相关文献数量和质量的提高。
开展临床药学有许多困难，其中存在历史和现实的原因：(l)长期以来形成的“重医轻药”现象难以在短时期内改变。无论在投资建设还是人才引进方面，医院领导都不重视临床药学。临床用药的处方权一直由医师掌握。(2)药品购销中的不正当环节使医生开大处方，这是药品市场生产销售不规范造成的。医院往往从经济效益考虑，不愿开展投资较高而无更多回报的临床药学服务。(3)药师自身的素质所局限。医院药师大多是以化学为主的药学教育模式培养出来的，只懂药不懂医。缺乏高素质复合型的临床药师是临床药学工作难以开展的一个重要原因。以现行的普通高校药学课程设置为例，药学本科须修无机化学、有机化学、分析化学、物理化学等基础化学课程以及药学专业课程，涉及临床的只有生理学、微生物学、病理生理学等课程，原有的内科学以及临床医学概论在课程改革中被删去。临床药学专业虽然在国内一些医药院校设置，而临床药学的硕士点少见，只有复旦大学和北京大学有两位教师侧重招收临床药学的研究生。因此，临床药学工作缺乏高素质的人才。(4)国家卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务尚无明确规定，使临床药师无法摆正自己的位置，更谈不上去积极而热情地工作。(5)医院信息系统相对落后，网络化程度不高，缺少高水平的药学软件，这对药学服务、用药咨询和医药人员的再教育不利。
4 对我国临床药学发展的建议
尽管临床药学在我国发展已经取得良好的成绩，但围绕我国当前临床药学的发展，除了积极改善阻碍发展的客观条件外，仍要着重避免以下几个方面的认识误区：⑴认为临床药学服务可有可无对，临床药学服务认识不够。目前，社会舆论过分强调通过竞争和调整来降低药品价格或实施“医药分业”，将事业性的医院药房办成企业性的社会零售药店，认为只要通过简单的剥离，就可遏制药品“回扣”、避免不合理用药、降低病人费用和减少卫生事业费用支出，却不知患者到医院就医获得的某种药品的价值与直接在超市或零售药店得到的价值不同，医院为病人提供的功能利益(正确使用药品)和情感利益(优质的医疗和药学服务)更多，而且是多学科、多组合的综合性服务，药品的价格也有其合理性。⑵认为开展临床药学难度太大，不思进取。我国现行的医疗体制或就医观念，确实在客观上阻碍了临床药学的发展。临床药学工作的开展是一个循序渐进的过程，更是临床实践经验不断积累的过程。必须从基础工作，如药学信息服务、药品不良反应监测、治疗药物监测、不合理处方及复杂案例分析、疑难病例讨论和会诊等多项内容着手，才能逐步培养临床药师走向临床，不断增强临床药师的综合素质，最终参与临床用药决策，达到合理用药的目的。⑶认为临床药学服务就是药学信息咨询或宣传。临床药学强调“深入临床”，药学服务更突出“以病人为中心”。临床药师要面对病人提供直接的药学技术服务，而脱离临床、远离病人的工作方式，不仅难以很好地满足临床医疗和病人治疗利益的需要，也违背了临床药学和药学服务的宗旨。⑷认为药学服务是药剂科和临床药师的工作，有的医院领导对临床药学工作认识不足。实际上，在我国目前特定的条件下，医院药学服务工作能否有效开展并不单单取决于临床药师，而是更多地取决于医院管理层对药学服务的认识程度和重视程度，取决于医院开展药学服务的管理体制和管理机制。只有充分调动包括临床药师、医师、护师在内的各级各类工作人员开展药学服务的积极性与主动性，才能更好地推进药学服务工作。
为更好地发展我国的临床药学事业，充分发挥临床药师的作用，我们建议：
1 借鉴发达国家经验、推动我国临床药学发展
英国国家卫生管理部门建议所有的医院院长开展临床药学服务，主要目的是保证国家医疗投入得到社会利益的最大化，并提出：临床药师的新的位置是病房，审查药品使用情况，保证药品的安全、准确和疗效，向病人提供人文关怀和科学的用药知识。目前，一名临床药师管理40个病床或60个老年人。每日80%的工作时间是和病人在一起，所有用药的问题都要经过药师的审查，现在英国已形成体系。澳大利亚、加拿大、美国大致也是如此。对病人的治疗，由于有了药师的参与，使病人减少了住院日和用药支出，降低了住院费用。
2 结合中国国情开展临床药学
一是明确职责，临床药师进入病房、门诊，首先要明确是去做什么。医生最希望的是拓展开来的药学服务，从专业角度讲，医生的用药水平不会差，但跨专业用药，就有药的相互作用问题，包括时间把握、药量多少、会不会有不良反应，这对临床药师来说，应该是主要职责。二是相互学习，临床药师一定要对医生的诊断有深入的了解，对医生开方要清楚他为什么这样用药，通过相互交流使二者达到最为和谐的统一。三是职责分明，医生毕竟是治疗的主体，对患者最终的责任是在医生身上，在这种情况下，临床药师要做好服务和配合，不能各吹各的调，反而延误了患者的治疗。从这个角度讲，在规定制度时，一定要从我们国家的国情出发，实事求是、把好事办好。
3 制度保证
国家卫生部应在法律和制度上确定医院临床药师的编制和设置，并对其工作性质、人员学历水平、职称、权利义务等作明确的规定。同时，医院领导也应十分重视这一学科的发展，积极督促临床药师下临床参与查房和指导临床合理用药。大力遏制医药不正之风，规范药品销售市场，推动医药改革，这些措施都可使临床药学发展得更快。当前的医疗体制改革，为我国临床药学的快速发展提供了极为有利的契机。国家有这个责任推广这一工作，但到底由哪个部门来具体负责，现在还不明确，有关政策的制定，就显得滞后。
4 专科药师
由于当今药品种类繁多，新品种又层出不穷，医务人员已经无法了解掌握更多的药物信息，临床药师也不可能对每一类药品的应用非常熟悉，一名临床药师最多只能熟练掌握应用一两类药品。因此，临床药师同样需要“分科室”。我国临床药学尚处于起步阶段，医院应安排临床药师在不同的病区负责合理用药，从而达到合理用药和药师专科化的目的。
5 积极宣传
应动员现有力量，对临床药学和合理用药进行宣传，宣传的对象是医务人员以及大众，目的在于一方面引起医务人员和病人对合理用药的重视，便于开展用药咨询；另一方面提高药师的地位，推动药学服务的发展。办好网站进行宣传是一种快捷而且广泛的形式。如临床药师网站开设药药学论坛栏目，积极宣传临床药学，利用网络进行讨论学习，交流看法，互相帮助，对提高药学地位，改变“重医轻药”的现状起到一定作用。
参考文献
[1] 曾仁杰，景莉，孙伟张.我国临床药学现状与发展[J].中国药房，2002 ，13 (12) ：7101.
[2] 胡晋红主编.实用医院药学[M].第1版 上海：上海科学技术出版社，2000 ：4461.
[3] 叶德永，王继鸣，程务本，等.中国临床药师教育20 年的回顾与展望[J].中国临床药学杂志，2001 ，10 (1) ：641.
[4] 王卓，胡晋红，杨樟卫，等.药师定点深入临床5年来的工作和体会[J ].药学服务与研究，2002 ，2 (3) ：1521.
[5] 胡晋红，蔡溱.药学服务的实施[J].中国药师，2000，3(3) ：1551.
[6] 胡晋红，杨樟卫.药学服务中的价值链管理思维[J ].药学服务与研究，2004 ，4 (2)：891.