[摘要] 卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，探索我国临床药师的培养方法、工作模式、评价体系等问题。笔者结合自身工作实践经验，提出了自己的体会和建议。
[关键词] 临床药师；合理用药；体制改革
[中图分类号] R97[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-143-02
我院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了药物咨询、不良反应监测、抗菌药物合理应用评价、编写《药讯》及参加临床查房等工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。从2002年《医疗机构药事管理暂行规定》提出“逐步建立临床药师制”开始，再到2005年和2007年卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，我国临床药学工作进入了一个新的发展阶段。为促进临床药学工作的开展，我院先后选派6名青年药师参加卫生部的临床药师培训。目前每位临床药师都加入了临床科室的医疗小组，参加所在科室的早会和查房，并开展了医嘱审核、病例讨论、用药教育和咨询等工作。下面就结合我院临床药师的工作实践，谈谈对开展“临床药师培训”及“临床药师制”的体会。
1 临床药学工作开展面临的困难
1.1 临床药师工作缺乏相关的法规、制度
目前，我院已有9名临床药师及5名培训学员在临床科室同医生一起查房，并开展药学服务工作，从而使我院临床药学工作向前迈进了一大步。但在工作中还遇到了不少问题和困难，临床药师的工作仅仅在患者用药教育和药学咨询服务方面较易取得成功，而在用药方案设计上，临床药师的合理用药建议很难被采纳。
深析一下，现行法规、制度的不足是其根本原因。虽然《医疗机构药事管理暂行规定》及两个试点工作大大推进了医院药学的发展，明确了医院药学的发展方向就是“建立临床药师制”，但相关的法规、制度仍存在缺陷。
首先，《医疗机构药事管理暂行规定》属于“其他规范性文件”，没有法规的强制约束力。
其次，对于医院应在多长时间内建立临床药师制度没有明确具体的时间要求。
第三，临床药师是以提高合理用药水平，保障患者用药权益为工作任务，目前临床药师的工作不仅不能增加甚至可能会降低医院的经济效益，再者还会影响到部分医生的既得利益，但现行的医疗制度仍以自负盈亏为主，这导致医院和医生都没有迫切的需求开展药学服务。
最后，没有明确临床药师的责任和权力。《医疗机构药事管理暂行规定》对临床药师职责的规定虽然已经初露端倪，但无法从根本上确立临床药师参与临床的地位，没有法律的制约，临床药师现在无法或是不需对治疗提出的意见承担明确的法律责任[1]；另一方面，没有责任就没有权利，临床药师合理的意见得不到采纳。因此，现行法规、制度下，临床医疗活动缺乏临床药师参与的机制，临床药师很难在临床中给自己合理定位，并具体参与到药物治疗实践中去。
1.2 临床药师工作开展缺乏后盾
临床药学工作就目前医疗体制整体来看仍属于新生事物，内环境极不成熟，纵然国家有关部门极度呼吁大力推进“临床药师制”建设，但后盾力量不足犹如釜底抽薪。
首先，领导层面缺乏重视。现在医疗体制建设，处于自负盈亏的状况，医院要谋求发展，引进人才，发展规模就要经济基础，但临床药师介入工作，虽然带动了合理用药，但短期内不但未给医院带来经济效益，甚至可能减少药品收入，同时成为了医院成本部分，使得领导层面对此支持不足。
其次，经济层面缺乏支持。临床药学工作者目前处于高付出，低收入的境遇。从现有机制上讲，药师学不学一样，好学者待遇得不到公平的体现，导致临床药师看不到自已的前途，缺乏远大的目标[2]，进行该项工作却面临种种困难和经济障碍，临床药师如何愿意并有动力性从事此项工作。
第三，人才储备缺乏资源。临床药学从提出到大力推广已有近40年的历程了，但到目前为止，临床药学的高等教育还是比较滞后的，即使是四川大学华西医学院曾经设置的5年制药学专业的学生，其临床实习时间与国外相比也明显偏少，毕业后不可能给予临床很大的帮助，也无法与医师交流，真正能成为临床药师的不多[3]，更不能形成所谓的老中青金字塔式的临床药学带教模式。
2 临床药师工作开展出路
2.1 体制的完善有利于规范权责
我国应尽快出台相关的法规、制度，在法律层面以针砭时弊，如：制订医院建立临床药师制的具体实施计划，规定各级医院应分别在规定时间内完成；改变目前医院对药品收入的过度依赖，收取临床药师服务费；将临床药师参与药物治疗工作纳入临床医疗过程中去；明确临床药师的责任和权力，建立临床药师责、权、利相结合的良性管理机制。
2.2 管理层面的支持有利于工作开展
面对这些体制上、制度上存在的困难，医院领导的大力支持对于临床药师开展工作是十分重要的。为了培养临床药师，我院开设了临床药师基础培训班，为药师补充临床医学知识，然后从中选派6名优秀青年药师参加1年的卫生部临床药师培训；为保证临床药师参加临床治疗工作的时间，尽量不安排一些与临床药物治疗无关的工作；为使临床药师及时、方便的了解掌握最新的专业信息，除了订阅了30余种专业杂志和购买一些最新图书资料外，还为每位临床药师配备了笔记本电脑及配套网络设施；为了推行临床药师制工作，成立以院长为组长的临床药师制工作领导小组，多次召开会议向临床科主任、临床医生及护士宣传临床药师制工作等。有了管理层面的支持作后盾，工作开展就有保证。
2.3 准确定位有助于融入医疗团队
药师介入临床工作之初，常感到无所适从，不知道该做些什么，更别说融入医疗团队中了。笔者认为临床药师应对自身的角色定位、应发挥的作用、目前能发挥的作用有一个清晰的认识，再逐渐融入到医疗团队中去。吴永佩等[4]曾指出，临床药师应是医疗团队成员之一，医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应该是互学、互补、良性合作的关系。临床药师在团队中的作用主要是协助医师遴选和鉴别选择药品，指导护理人员做好药品请领、药品保管、给患者用药治疗工作，提供治疗药物的相关信息[5]。临床药师不应抱着指导、监督临床用药的态度，而是应该以医疗团队成员的角色考虑问题、处理问题。例如，在向患者发放出院用药教育材料时，要事先与医师沟通；在药物治疗上有不同意见时，应在内部讨论上充分表达意见，但在患者面前维护团队及医生的整体形象，尽量使整个团队发挥最大的效力和作用[6]。
2.4 建立临床药师团队，充分发挥团队优势
我国的临床药师培养刚刚起步，临床药师队伍还不成熟，临床药师队伍的建设，将会带来许多益处。我院临床药师队伍现有10人，其中6人参加了1年的临床药师培训，4人参加了临床药师师资培训，2人正在接受培训；专业涉及了抗菌药物、呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科和儿科6个专业；临床药师的专业背景有药学、中药、方剂学和中西医结合，不同的专业背景形成了一种互补，形成一个团队以后，对于临床药师的工作、学习都很有帮助，如在工作中临床药师不再是单枪匹马、孤身奋战，而是团队作战，遇到问题可以互相支援；较大范围开展工作，在医院中可以形成一种气势，加大临床药师工作的推动力；也容易组织病例讨论会、文献阅读报告会等方式促进临床药师的学习、交流。
2.5 临床药师分级管理，有利于人才培养及工作开展
临床药师也要建立分级管理制度，可以参照医疗职称系统分为初级、中级和高级临床药师：级别不同，发挥的作用也不同，相应的权利和待遇也不相同。目前临床药师人才培养处于起步阶段，中高级职称人员相对较少，需要长期的发展，才能形成这种金字塔式带教及工作模式。这需要临床药师工作者在实践中虚心学习，不断提高专业水平。
2.6 有效管理考核机制的重要性
制订临床药师的考核制度，为临床药师的量化考核提供参考。由此对临床药师的工作有了督促作用，但是仍然有许多问题需要考虑，如临床科室如何考核临床药师、是否由临床科室为临床药师发放部分薪资、临床药师的工作开展效益的衡量等，具体的细节还需进一步进行探索。
2.7 优厚的薪酬可推动工作开展
面对目前临床药师待遇的尴尬，政策层面上应予以鼓励及支持，避免出现“造原子弹的不如卖茶叶蛋的”这种知识与收入呈反比的现象。目前临床药师普遍认为开展该项工作收入比在采购、库房甚至是药房要辛苦的多，但是收入却低的多的。因此经济上应对临床药学工作者进行相应的补贴，以药学工作者之间的差距，鼓励工作的开展。
3 结论
以患者为中心的药学服务是医院药学的发展方向，需要临床药师直接参加临床医疗活动，融入到临床医疗团队中去。经过近些年的努力探索，临床药师工作取得了一定的进展及经验，但仍面临许多困难需要解决。希望卫生部门能尽快完善临床药师工作的配套制度，提高临床药学工作者待遇，以进一步推动我国临床药学工作的发展，提高医院的合理用药水平，加快医疗体制改的进程。
[参考文献]
[1]段丽芳,潘秋娜,张卫星.重症监护病房中的临床药师[J].中国医院药学杂志,2008,28(10):836-838.
[2]孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来[J].中国药房,2007,18(1):1-3.
[3]徐位良,罗娇艳,卢丽霞,等.加强专业管理及教育水平,促进我国临床药学发展[J].药学服务与研究,2005,5(3):227-229.
[4]吴永佩,颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房,2008,19(20):1588-1590.
[5]吴永佩,吕红梅,颜青.加速临床药师制建设促进医疗团队的建立[J].中国医院,2009,13(11):2-5.
[6]陈羽中,龚纯贵,李捷玮.从系统论角度探讨临床药师的工作策略[J].药学服务与研究,2009,9(4):249-251.
（收稿日期：2010-11-10）