摘要：为了激发学生的学习热情，提高教学效果，培养医学生对所学知识的理解应用能力，本文针对《免疫学基础与病原生物学》的教学现状，阐述了将病例导入式教学法引入到教学实践中的作用和意义。
关键词：病例导入教学法 免疫学基础与病原生物学 教学实践
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-9795（2012）09（a）-0050-02
《免疫学基础与病原生物学》是一门重要的医学基础课程，由免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学三大部分构成。该学科目前已越来越多的渗透在内、外、妇、儿、皮肤病等临床医学各个学科之中，成为一门推动整个现代医学发展的重要学科。但由于基础医学知识本身内容繁杂、抽象，再加上目前在本课程的教学过程中，仍然延续着单纯的以教师为中心进行施教，学生持续被动地听的传统的教学方法，学生完全是被动地接受知识，而不能进行主动的思维。教师在教堂过程中授课内容分散、知识点凌乱，交流、讨论等新的教学手段应用不足，忽视了对学生能力的培养，从而不利于培养学生理论联系实际的学习方法和创造性思维能力[1]。
如何在短短的几十个学时内让学生掌握这些知识，培养学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，提高学习效率，是教育工作者必须面对的挑战。
1 病例导入式教学法在免疫学基础与病原生物学教学中应用的意义
病例导入式教学法又称以病例为引导的问题教学法，是将以病例为引导的教学（case-based study，CBS）和以问题为中心的学习（problem-based learning，PBL）相结合的一种教学方法，是以临床病例为引导，以问题为基础，以学生为主体的自学讨论式教学方法[2]。在免疫学基础与病原生物学教学实践中，此教学法通过病例提出问题，启发学生思考，培养学生的自学习惯及能力，进一步提高学生分析问题和解决问题的能力。目前，CBS和PBL教学方法在国内被逐渐采用并收到了很好的效果[3]。
1.1 有助于调动学生学习的积极性和主动性，提高教学质量
免疫学基础与病原生物学是一门医学基础课程，与临床医学联系紧密，但教材内容抽象枯燥，尤其是病原生物学部分，记忆性内容多，推理性内容少。采用病例导入式教学法，教师可以将抽象的理论知识变得直观，变填鸭式为启发式，变教师为中心为教师为主导、学生为主体，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。例如，在学习钩虫这一节内容时，首先导入钩虫病误诊病例：患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒、咳嗽、上腹痛”，于1989年7月至1994年9月先后在当地卫生院就诊，诊断为“皮肤过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。1998年4月到肥城市计划生育站就诊。既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5～6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规：RBC2.8×1012/L，Hb70g/L，WBC10×109/L。针对上述病例，我们提出一个问题：你认为该患者可能患什么疾病？家住农村可能对钩虫病有所了解的同学会考虑到这一疾病。我们紧接着提问：病人可能是通过什么途径感染此病的？对病人确诊还应进行哪些检验？确诊后如何治疗？这一系列问题马上会激发同学们的兴趣。带着这些疑问，我们就进入了钩虫的形态、生活史、致病、诊断与防治的学习过程。最后再让学生进行分组讨论，教师加以引导并做出总结。通过对病例的生动讲解，学生学习的积极性和主动性得到了提高，课堂气氛也相应活跃起来，最关键的是由于用病例做铺垫，学生对所学知识的印象更加深刻具体。
1.2 有利于培养学生理论与临床结合的能力
教学的目的不仅是为了传授学生书本知识，更重要的是要教会学习方法，将所学的医学基础知识与临床实际相结合，使学生具有清晰的临床思路[4]。例如，在学习“细菌学各论”中“破伤风梭菌”这一节内容后，结合所学的免疫学基础知识，布置一道讨论思考题：某工地一工人，因在施工过程中不慎右脚脚底被一枚铁钉深扎，铁钉锈迹斑斑，被工友送入急诊，医生除对患者进行清创处理外，还应采取哪些相应的治疗措施？在治疗的过程中有没有应该注意的事项？为什么？通过此类病例分析，不仅可以帮助学生加深对所学知识的理解，还可以帮助学生对新、旧知识进行有机的结合，最关键能最大限度的发挥学生临床思维潜能以及综合应用知识的能力，培养锻炼学生的临床思维技能，提高学生分析问题、解决问题的能力。
2 病例导入式教学法的实施方法
2.1 病例的选择及设计
教学病例的选择与设计，是影响教学效果的关键性因素。首先，病例的选择要紧密结合教学内容，主题应明确、突出、有针对性，病例最好能贯穿教学始终，让学生边思考边学习。其次，教学病例的难易度必须适中，不能过于简单，也不能太过复杂。过于简单，学生会失去探索的兴趣；过于复杂，则容易让学生望而却步。再者，选择的病例必须是客观真实的病例。这样，才能让学生有“在现场”的感觉，从而大大增强学生的学习兴趣。另外，病例的设计应该具有一定的趣味性。病例最好结合相关的图片、动画等多媒体资料，增加其直观性，充分调动学生学习的积极性。最后，在学习到一定阶段，可以适当选择一些综合性病例，考察学生对以往知识的掌握程度，初步培养学生综合分析问题、处理问题的能力。当然，问题的设计也需要技巧。问题设计要符合所授学生的专业性，注意难度控制及各问题之间的逻辑关系。
2.2 教学病例的内容安排及讨论形式
针对中医院校本课程内容多、课时少的特点，目前，笔者主要在超敏反应、化脓性球菌、霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核杆菌、钩虫、溶组织内阿米巴、疟原虫等内容中采用病例导入式教学法。采用较灵活的讨论形式。可以就一个典型病例由教师提出问题，学生分组讨论，最后，由教师归纳和总结。也可以鼓励学生各抒己见，提出看法或疑问，教师加以引导、指正。通过讨论，使学生能在轻松的环境中，积极主动的学习知识，并能加深学生对教学内容的理解和掌握。期末考试试题中加入一道综合病例分析题，以考核、评价教学效果。
3 体会和思考
随着科技的飞速发展，医学院校人才的培养也应与时俱进。传统的、僵化的教学观念和教学方法，不仅影响大学生创新能力的培养，而且阻碍了医学的自身发展。病例导入式教学法在问题中引入案例，使问题显得生动和实用；以问题做基础，则能突出案例分析的逻辑性和科学性。通过有针对性的病例导入式教学的初步实践，笔者发现，这种教学模式能较明显的提高课堂教学效果。首先，课堂气氛活跃。案例的提供能促使学生将理论知识与日常生活或临床现象相结合，将感性认识转变为理性认识，从而印象深刻。其次，有利于学生表达及沟通能力的培养。教学过程中适当安排讨论时间，鼓励学生充分发表对问题的看法，不仅可以激发学生的求知欲和学习兴趣，还能让学生在交流和沟通的过程中获取新的学习灵感。另外，病例导入式教学可促进教学相长，有利于教师队伍的建设。病例的搜集和问题的设计要求教师要有扎实的专业知识和临床知识，从而促使教师通过各种途径不断更新知识充实自身。教学内容的设计和课堂进程的把控，促使教师在备课及综合素质的提升方面对自己有了更高的要求和目标。
综上所述，在对于理论性强、较抽象的医学基础课程，学生在学习中容易感到枯燥乏味，甚至容易产生厌烦情绪。通过笔者实践，病例导入教学法通过实际病例提出问题，充分调动学生学习的主观能动性，帮助学生将理论知识与临床实际有机地结合起来，培养和提高学生的临床思维能力。较之传统教学，病例导入式教学在提高医学生临床能力方面具有明显优势，值得推广和进一步完善。
参考文献
[1] 李岩，李明，等.中医药专业医学免疫学与病原生物学教学改革探索[J].山西医科大学学报，2010，12（3）：239-241.
[2] 牛文芝，王鹏来.病例导入式教学法在口腔修复学临床教学中的应用[J].上海口腔医学，2010，19（4）：439-442.
[3] 李守宏，宠光明.以病例为中心的立体化教学法在口腔颌面外科学中的应用[J].中国高等医学教育，2008（11）：90-92.
[4] 王雪梅，张轩，等.浅谈病例导入式教学法在口腔医学教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19（1）：31-32.