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【摘要】 目的 探讨分析血清胆红素指标在泛发性脓疱型银屑病（GPP）中的意义。方法 80例GPP患者作为观察组， 随机选取80例健康志愿者作为对照组。测定两组研究对象的血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP） 、中性粒细胞计数、外周血白细胞指标。对两组研究对象各检测指标结果进行统计分析。结果 观察组患者的DB/TB及DB水平明显高于对照组（P<0.05）， CRP、ESR、中性粒细胞计数、外周血白细胞计数检测结果和对照组相比， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 血清胆红素水平可以作为评估泛发性脓疱型银屑病患者病情严重程度的敏感指标。
【关键词】 泛发性脓疱型银屑病；血清胆红素指标
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.022
银屑病是一种难以治愈的皮肤疾病， 具有家族遗传性的临床特点[1]。其主要病理表现为表皮细胞角化过度、增生， 患者多表现为剥脱性皮炎， 临床上主要将银屑病分为4种类型， 分别为寻常型、关节型、红皮病型、脓疱型[2]， 其中对患者危害最大、最为严重的一种类型为GPP， 患者在发生红斑的基础上， 又出现粟粒大小的无菌性脓疱， 并易伴有低蛋白血症、白细胞升高、高热等， 严重时危及生命[3]。GPP除了会对皮肤造成损害， 还可累及患者其他脏器， 如眼、骨、肾脏、心血管、胃肠道、肺、肝脏等[4]。由于GPP发病机制及病因尚不明确， 且不具备特异性的诊断指标， 因此， 探讨GPP的致病机理， 总结GPP血液检查指标的特点， 有助于对GPP患者的病情进行评估， 更及时的做出准确诊断。本文通过观察GPP患者与正常志愿者的血液细胞学指标、免疫指标、血清生化指标、分子生物学指标， 探讨血清胆红素指标在GPP中的意义。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院皮肤科收治的80例GPP患者作为观察组， 其中男45例， 女35例， 年龄22.8～59.2岁， 平均年龄（42.3±6.9）岁。纳入标准：均确诊为GPP患者。符合GPP的病理表现（棘层肥厚、角化不全、表皮内及角质层下有海绵状脓包）。入选患者外周血白细胞计数>10×109/L， 体温>38℃。排除标准[5]：①患者乙肝、丙肝病毒血清学检测呈阳性。②患者自入院起， 3个月内未接受任何药物治疗。③患者腹部彩超检查结果显示有胆囊结石、肝脏结构异常、胆管结石。④患者有酗酒习惯。⑤患者同时患有其他可能导致血清胆红素指标改变的疾病。符合上述排除标准其中1条， 便在本次研究中予以排除。再随机选取80例健康的志愿者作为对照组。其中男38例， 女42例， 年龄24.5～54.3岁， 平均年龄（39.5±6.2）岁， 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1. 2 方法 采集血液标本：采血前医护人员叮嘱患者前一晚禁食， 保持空腹状态， 第2天清晨进行采血[6]。采血前先进行消毒， 头皮针刺入患者静脉， 采集静脉血。采血管为自动定量一次性真空采血管。测定两组研究对象的TB、DB、ESR、CRP、中性粒细胞计数、外周血白细胞指标。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组研究对象的TB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的DB/TB、DB水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的中性粒细胞计数、外周血白细胞计数呈正态分布， ESR呈非正态分布。观察组的CRP、ESR、中性粒细胞计数、外周血白细胞计数检测结果和对照组相比， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
银屑病是一种存在感染、代谢障碍、内分泌紊乱等异常的皮肤性疾病， 发病形式多样， 致病因素也类型多样[7]。目前， 实验室检查该病的主要手段有血清生化免疫学检查、血液细胞学检查、基因诊断以及细胞因子分子生物学检查等[8]， 现阶段实验室检查仅限于单一项目对于临床疗效和病情的观察， 可以对GPP患者进行鉴别诊断， 但对于GPP的敏感性和特异性较低， 临床意义和价值有限。
GPP是一种最为严重的银屑病类型， 有大量报道指出， GPP患者皮肤严重受损的同时还合并其他组织及器官的病变， 主要表现为胆汁淤积性肝肿大、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、少尿性肾功能不全、肺炎等[9]。近年来， 有文献报道， GPP患者有少数伴高胆红素血症和胆汁淤积性黄疸， 但是由于GPP本身就是一种发病率较低的银屑病类型， 难以判断高胆红素血症和胆汁淤积性黄疸是个别特例还是普遍现象[10]。黄疸主要是由于胆红素在体内积累过多引起的， 血清胆红素可以作为衡量胆汁淤积的指标， 因此， 本次研究采用血清胆红素指标来评估泛发性脓疱型银屑病患者， 可以获得令人满意的结果。
本次研究选取本院皮肤科收治的80例GPP患者作为观察组， 再随机选取80例健康的志愿者作为对照组。分别对这160例研究对象进行生化指标检查， GPP 患者DB水平明显高于对照组， 说明在黄疸症状出现之前， 血清DB水平就已经呈现升高状态， 血清胆红素升高的原因有继发性和原发性， 本次研究所选对象， 排除了乙肝、丙肝病毒血清学检测呈阳性的患者， 有胆囊结石、肝脏结构异常、胆管结石的患者、以及入院3个月期起未接受GPP药物如阿维A、甲氨蝶呤的治疗的患者， 因此可以确定本次观察组的患者均为原发性胆红素升高， GPP患者的DB水平明显高于正常健康人群的对照组， 可以考虑为胆汁淤积。
有文献报道显示[11]， 分别对31例患者进行MTX治疗和阿维A 治疗， 治疗后患者脓疱干涸、体温恢复正常， 直接胆红素显著下降， 得出结论GPP伴高胆红素血症患者为原发病所致， 与本次研究推测出的结论相符。GPP的病情严重程度是否会影响血清胆红素水平， 还待进一步探讨。目前， 临床上主要应用PASI 评分来评价寻常型银屑病的病情， 但是对于病情较为严重的泛发性脓疱型银屑病， 尚无客观、统一的评价标准[12]。参照前人的研究方案， 本次研究除了选取TB、DB， 还有ESR、CRP、中性粒细胞计数、外周血白细胞几个指标， 发现ESR、CRP、中性粒细胞计数、外周血白细胞计数与血清胆红素水平呈正相关， 说明血清胆红素水平可以作为评价GPP病情严重程度的指标。GPP临床主要表现为全身出现泛发性无菌性脓疱， 对皮损组织进行病理检查， 可发现脓包内存在大量中性粒细胞浸润、表皮内存在较大的海绵状脓疱。有文献报道显示[13]， GPP合并淤胆性黄疸的患者， 胆总管及管壁有不同程度的中性粒细胞浸润现象， 并认为GPP胆汁淤积患者的主要病因为中性粒细胞性胆管炎。本次研究未经活检病理检查， 但从中性粒细胞计数、外周血白细胞计数与血清胆红素水平呈正相关这一结果可从侧面证实文献中提出的假说。
综上所述， 血清胆红素水平可以作为评估泛发性脓疱型银屑病患者病情严重程度的敏感指标。但由于银屑病是受多因素刺激、多基因遗传背景下的疾病， 其他可以作为评估该病病情的指标， 还需进一步探索与研究。
参考文献
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[收稿日期：2015-03-02]