摘 要：我国军队院校改革正在进行，如何为海军培养出素质更高、能力更强的医学人才成为了急需解决的问题。美国海军是世界上最强的海军，近年来通过伊拉克、阿富汗等战争及一系列非战争军事行动的磨砺，其卫勤保障能力得到了进一步的检验和提高。因此，美国海军医疗卫生人才的培养对我国海军未来军队院校的改革具有一定的参考意义。
关键词：美国海军；医疗卫生；人才培养
中图分类号：G726 文献标识码：A
一、 美国海军卫勤力量构成及来源
（一）卫勤力量构成
美国海军卫勤力量主要由军医大队、护理大队、牙医大队、医疗服务大队和医院看护兵大队5个大队组成。根据2016年资料，5个大队在美国本土及海外的卫生人员达6.3万人，负责全海军约270万人的医疗保健、卫生防疫、医学教育和训练及科研等工作。目前，军医大队共有现役和预备役军医官4000人，涉及24类专业，超过200个子学科；护理大队现役和预备役护理军医官约有4200人，涉及17类专业；牙医大队现役和预备役牙医官约有1400人，涉及15类专业；医疗服务大队现役和预备役军医官共计3100人，涉及31类专业；医院看护兵大队拥有现役和预备役看护兵29000人，涉及39类专业。除现役和预备役军医官外，联邦文职人员在美国海军医院、研究单位中也承担了重要工作，弥补了因军医流动性大而带来的人员、机构不稳定的问题。
（二）卫生人才来源渠道
现役军医官来源主要有三个途径：一是军队自己培养，主要由三军医科大学承担。二是从地方招募。目前采用两种方式，一种是通过工资、军衔等优惠政策鼓励地方医学院毕业生考取医师执照后到部队工作或由地方医生直接转到部队工作；另一种是与地方医学院在读学生签约提供学业奖学金，使其毕业后直接到部队工作。三是看护兵提干。一部分优秀的看护兵在完成提干和预科课程后，可成为军医官。医院看护兵则通过募兵机构招募，对学历和专业技能要求不高，一般只要达到基本的兵源要求，通过身体和心理测试即可，在完成新兵训练后接受专业的医院看护兵培训。
二、美国海军医疗卫生人才培养机构设置
美国海军卫生人才培养机构主要分为地方大学、国防部直属机构和海军军医局下属机构三大类。其中，国防部直属机构包括负责研究生培养的三军医科大学、开展医务兵训练的三军医学教育与训练营地和开展继续教育与职业教育的国防卫生战备训练学院与三军联合医疗执行技能学院。海军军医局下属的海军教育、训练和后勤司令部具体负责海军卫勤人员的培养和训练，以职业教育和继续教育为主，下设海军医学职业发展中心、海军医学作战训练中心、海军医学训练保障中心、预备役人员海军医学教育与培训中心和后勤保障司令部。
（一）三军医科大学
三军医科大学是由美国国防部领导的美军唯一一所负责陆、海、空三军军事卫生人才培养的综合性医科大学，主要培养军事医学领域的硕士和博士研究生，素有“军事医学领域的西点军校”之称。该校下设医学院、护理学院和继续医学教育学院。医学院下设爱德华艾伯特医学院和研究生院。爱德华艾伯特医学院实行4年制教学，比美国普通医学院校多出700学时主要用于军事医学相关课程授课。学员毕业后授予医学博士学位。研究生院负责培养博士以外的其他相关专业人才。护理学院开设麻醉护理、家庭护理医师、精神心理卫生护理医师等护理学硕士及博士学位课程。继续医学教育学院主要通过现场和远程教学，承担陆、海、空三军军医、牙医和其他卫生人员的在职培训。
（二）三军医学教育与训练营地
根据2005年美军基地整编与关闭命令，2所海军卫生学校、1所海军医院看护兵学校和空军第882训练大队搬迁至位于德克萨斯州山姆休斯敦堡的圣安东尼奥联合基地内，在原陆军卫生学校的基础上，成立三军医学教育和训练营地，开展陆、海、空及海上警卫队医院看护兵/卫生士官的训练和职业培训。三军医学教育与训练营由国防保健局教育和训练处管理，每年约有20000名学生毕业，日平均学生保有量约为6500人，其中45%为陆军、31%为海军，24%为空军，营地内有教员和工作人员1200人。2016年度共开设课程48门，总计培训559236课时，其中开班次数最多的为基础医助/看护兵课程，也就是海军看护兵/空军基础医助A类课程。
（三）国防卫生战备训练学院
国防卫生战备训练学院是一个陆、海、空三军联合的训练机构，位于圣安东尼奥联合基地内，由分管军队健康防护和战备的国防部副部長和军队健康防护委员会管理。设有战创伤医学系列课程、卫勤行动系列课程、灾害医学系列课程和核生化放应急准备和响应系列课程。其中战创伤医学系列课程包括战伤救治课程（C4）、战术战伤救护课程（TCCC）以及一些医学教育认证课程，例如：高级烧伤生命支持（ABLS）、高级创伤生命支持（ATLS）、院前创伤生命支持等；卫勤行动系列课程包括三军联合卫勤行动课程、三军卫勤计划工具课程、三军高级卫勤领导班课程等；灾害医学系列课程包括医院灾害应急指挥系统课程、应急指挥系统中级及高级课程、公共卫生应急管理课程等；核生化放应急准备和响应系列课程主要是为不同层级和专业人员应对核生化放威胁时的准备和响应提供专业知识背景储备，共有针对不同人群的4门课程，课时均为1天。
（四）三军联合医疗执行技能学院
三军联合医疗行政技能学院其主要任务为陆、海、空三军医务部门领导提供贯穿职业生涯的终生教育，帮助其提高相关行政管理和专业管理技能。开设课程包括：卫生管理课程、顶峰课程（一门融合了各类行政管理技能的课程）等。授课形式包括课堂学习、实习、远程教育等。
（五）海军职业发展中心
海军职业发展中心位于华尔特里的国家军事医学中心1号楼海军保障机构内，是美国海军医学开展职业发展培训和教育的重要机构，与超过100所军队及地方高校保持合作，每年可保证3000名现役军人、文职人员和盟国军人接受培训。中心共有359名工作人员，其中军官117人，士兵120人，文职人员105人，合同制员工17人。中心开设13门继续教育课程，内容涵盖医务部门领导培训、医疗行政及财务管理、医学情报、热带医学等课程。此外，依托其下属的海军牙科研究生院以及各大医院和地方高校，开设多门在职本科和研究生教育课程。
（六）海军医学训练保障中心
海军医学训练保障中心负责三军医学教育训练营地及圣安东尼奥地区的军医官研究生教育学员和教员的日常管理。同时在圣迭戈海军医学中心和朴茨茅斯海军医学中心内设有两个培训点，负责医院看护兵医院轮训和实操训练的管理保障。
（七）海军医学作业训练中心
该中心下设海军生存训练学院（含8个航空生存训练中心）、海军水下医学院、海军航空航天医学院、海军远征医学院、海军特种作战医学院和海军水面作战医学院，开展世界一流的作业医学培训和航空生存训练，年培训量达17000余人次。
三、美国海军医疗卫生人才培养体系
（一）教育培训体制
美国海军军医官的培养分为基础教育、入职教育、毕业后医学教育和继续教育4个部分。基础教育主要依托地方或军队医科大学完成。地方大学毕业生完成本科教育后，经体检合格后，可进入三军医科大学接受军队医学教育，毕业后获得医学硕士或博士学位，在通过执业资格考试后，根据专业分配至军医大队、护理大队、牙科大队或卫勤大队担任军医官。入职教育由海军军官学校和各单位负责。海军军官学校负责开展海军条令条例和基本常识学习。各单位根据岗位需要，由一名高级军医官负责本单位新入职军医官的入职培训。毕业后医学教育主要由海军医学教育、培训和后勤司令部负责，根据需要开设脱产或在职的研究生学历或学位教育以及与其他军种及地方大学合作开设相关培训课程。军医官继续教育即在职终身教育，由海军医学教育、培训和后勤司令部负责开设形式多样的继续教育，包括短期培训、专业会议、远程函授课程及职业资格考试等形式，军医官结合部队实际需求和自身发展需要可申请参加。
美国海军看护兵的培养分为新兵入伍训练、基础教育、专业培训和继续教育4个部分。入伍训练由各新兵训练营开展，为期66天。通过新兵训练考核后，进入基础看护兵课程培训，即A类学校培训。目前，看护兵基础培训由三军医学与教育训练营地负责，培训周期为14周。考试合格后可从事医院看护兵工作。若要需从事某一专业领域的工作，还应根据所分配的专业进入C类学校进行专业课程培训，包括各类医助、技师及独立看護兵课程。其中医助和技师的培训在三军医学与教育训练营地中进行，潜艇及特种作战独立看护兵课程由海军作业医学中心承担。除上述课程外，被分配到海军陆战队的人员还需前往海军陆战队战地卫勤保障训练营进行为期8周的高级急救医学和战术战伤护理的培训。看护兵的继续教育由海军医学教育、训练和后勤司令部主要负责，包括短期培训、专业会议、远程函授课程等。对于表现突出的医务军士还设有提干课程和医学专业本科预科课程。
（二）课程设置
美国海军卫生人才培养层次分明，培训内容既包含一般医学专业的课程内容，又注重与战场实际结合，突出军事医学的特殊性。根据目标人群和培训目的不同，可分为基础医学课程、专业技能课程、短期医学课程和战伤急救培训四大类。基础医学课程和专业技能培训主要是针对本科和研究生教育及医务兵的培训，涵盖学历教育和专业培训。短期医学课程是针对某一领域的课时较短的专业学习，一般仅提供继续教育学分。战伤急救培训针对任务开展，在执行相关任务前，医务人员必须进行复训。美国海军卫生人才培养课程设置不仅层次分明，实战性和针对性较强，而且授课形式丰富多样，包括课堂授课、现场实践、模拟训练、远程授课等，能满足各类人群的需要。
（三）人才激励机制
2015年美国海军医学年度工作报告中提到，海军军医官大队和牙医官大队100%满编，护理大队人数为编制人数的97%，整体留队率较高，但一些专业仍存在缺口，例如普外科、口腔颌面外科和重症医学。为进一步吸引和保留人才，美国海军采取了一系列鼓励措施，包括提高薪资待遇，设立专门的岗位津贴，提供脱产进修的机会，享受丰厚退休金等，同时向卫勤专业学员提供定向奖学金、为优秀看护兵提供提干机会等。为了进一步吸引优秀卫生人才，美国海军向地方医学院学生提供卫勤专业奖学金，除一次性现金奖励外，还负担学杂费并定期发放生活费。
四、几点启示
（一）健全海军医学教育组织构架
随着海军军医大学的组建，我国海军开始拥有海军卫生人才专门培养机构。但与美国海军相比，在医学教育组织机构的数量、层次上还有很大差距。未来，应进一步明确海军军医大学使命任务和培养目标，并围绕海军军医大学设立专门开展卫生员技能培训、作业医学及生存训练教学单位，以弥补目前教育培训机构数量较少、分类不清、职责不明的问题。
（二）注重任职教育与医学教育相结合
美国海军在卫生人才在培养上任职教育与医学教育并重，在任职前都应完成相应级别的军事和医疗管理能力的训练，同时符合相应岗位所必须的医疗水平。此后，根据不同级别开设领导力课程，使各级卫生人才既具备战场医疗救治能力，又具备一定的卫勤组织指挥能力。与美国海军相比，我国海军医学人才的培养以临床医学能力教育为主，在战场救治、医疗管理能力、卫勤组织指挥上仍需进一步提高。
（三）制定紧贴战场实际培养方案
凭借着海湾战争、阿富汗战争、伊拉克战争中的经验，美国海军卫生人才的培养方案也不断调整，临床实践重点从医院为主的医疗护理转向门诊诊疗，预防医学、战伤救治成为重中之重。战创伤医疗救治、战场卫勤指挥贯穿整个医学教育培训。随着军队改革的深入，我国海军卫生人才的培养应紧贴实战要求，突出军事医学特殊性。
（四）加强卫生人才军地联合培养
从美国海军卫生人才培养模式来看，军队教育培训机构主要承担研究生教育和职业教育，学历教育在很大程度上依托地方高校及医院完成。这种模式不仅有利于节省军队医学人才的培养成本和周期，使军队医学教育培训机构能花更多的精力和资源围绕实战开展训练，而且更有利于拓展军队卫生人才来源与渠道，保证更多高水平、高技能的医学人才流向军队。目前，我国海军医学人才来源和培养模式相对单一，仍以军队医学院毕业学员为主，但随着军队院校改革的深入，可以充分利用地方大学医学院的教育资源和力量，为军队输送更多高水平的卫生人才。
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