【摘 要】目的：观察康复治疗对PCI术后冠心病患者心血管事件及生活质量的影响。方法：60例冠心病PCI术后患者被随机分为治疗组（康复治疗和常规药物治疗组，30例）和对照组（常规药物治疗组，30例），对照组接受规范PCI术后药物治疗，常规护理及健康教育指导，治疗组在对照组治疗的基础上，采用综合康复治疗；6个月后记录心血管事件发生率，6 min步行试验及生活质量评分情况。结果：治疗6个月后，与对照组比较，治疗组复发心绞痛，心肌梗死以及支架内再狭窄情况较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），6min步行试验、生活质量评分较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病PCI术后康复治疗可降低冠心病患者心血管事件的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；康复；心血管事件；生活质量
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0092—02
冠心病是一种常见病和多发病，在我国有发病率逐年增加，逐渐年轻化的趋势，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）目前已成为治疗冠心病的最有效的治疗手段之一，已越来越广泛地被应用于临床。但是仍有部分患者术后出现血管内再狭窄，许多患者还存在心理、生活质量、社会适应能力差等问题，冠心病介入术后康复治疗已越来越受到广泛重视，其疗效已得到循证医学研究证实[1]。本研究观察冠心病PCI术的患者在术后常规药物治疗的基础上进行康复治疗，了解康复治疗对冠心病患者心血管事件及生活质量的影响，取得了较好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月～2012年10月在我院心内科住院符合纳入标准的冠心病患者60例。入选标准：①经冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病，②首次PCI支架手术治疗，③年龄40～80岁，④无认知障碍能配合康复治疗，⑤生命体征稳定，⑥心功能I～Ⅲ级，无恶性心律失常。排除标准：①反复PCI支架置入冠心病患者，②心功能大于Ⅲ级，有恶性心律失常，③年龄小于40岁，大于80岁，④伴有严重的肝、肾功能损害及恶性肿瘤；⑤严重心能不全或认知功能障碍不能配合康复治疗者。
纳入病例采用Minimize随机软件随机分为2组：康复治疗合常规药物治疗 （治疗组），常规药物治疗组（对照组）。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组
接受规范PCI术后药物治疗，常规护理及健康教育指导，纠正不良生活习惯（主要包括饮食指导、药物指导、心理指导、体重控制、戒烟、戒酒等）。
1.2.2 治疗组
在接受规范PCI术后药物治疗，常规护理及健康教育指导，纠正不良生活习惯的基础上，行规范的康复治疗。康复治疗方法参照2006年《中国经皮冠状动脉介入治疗的康复程序（讨论稿）》[2]：根据病情，选择有氧锻炼为主。一般包括三个阶段：第一阶段：早期康复（术后1～3d）。根据PCI穿刺动脉入路，分为股动脉及桡动脉两种情况。股动脉路径的患者通常术后4 h拔动脉鞘管，局部压迫止血后，术侧下肢制动12 h，12～24 h内指导患者侧身或屈曲，术后24 h患者如无出血可下床自由活动。采取桡动脉途径PCI患者，术后即刻拔出鞘管，局部专用止血压迫器加压，2h后松解压力，根据是否出血，每1 h逐渐减压，4～6 h后去掉压迫带，可不限制活动。介入治疗后早期康复运动前3d以低强度为主：缓慢步行，每次5～10 min。运动强度在疲劳程度指数l1（稍轻）～ 13（稍累）级[3]，靶心率以休息心率+20～30次为目标。第二阶段：中期康复（通常从出院或介入治疗后的4～7d）。开始进行有节律的低强度运动，根据冠心病的血管病变及心功能情况运动量有所不同，主要形式为步行，逐步过渡到爬楼梯或骑自行车，每次10～20min，每天3次，靶心率为休息心率+30～40次。第三阶段：恢复性训练（介入治疗术后7d后）的患者，在此前基础上进一步逐渐增加运动强度，目的是改善心功能，运动方式主要有步行、慢跑、骑自行车、太极拳等，逐步提高速度和距离，增加运动强度和时间。此时运动强度以最大心率的65%～80%作为靶心率，运动时间为20～40min，活动结束后再进行5～10 min的放松运动，以使血压、心率恢复至运动前热身水平。运动频率每周5～7次，合适运动量的标志为运动后稍出汗，轻度呼吸加快，自感舒适，饮食睡眠好，无特殊疲劳感。密切注意如果患者感觉到胸闷或胸痛等症状，应立刻停止运动。患者在进行康复治疗时，应有专人监护并配备急救药品。
1.2.3观察时间及指标
所有患者在PCI术后6个月观察患者心血管事件（复发心绞痛，心肌梗死，支架内再狭窄，心源性猝死）、6 min步行试验及生活质量评分。
1.3 统计学处理
本研究应用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组间心血管事件比较
康复治疗组复发心绞痛，心肌梗死以及支架内再狭窄情况较常规药物治疗组明显降低，两组治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。心源性猝死情况两组治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。
2.1 两组间6 min步行试验、生活质量评分比较
康复治疗组6min步行试验、生活质量评分较常规药物治疗组明显增加，两组治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
3 讨论
目前PCI术成为冠状动脉疾病治疗的重要手段，可显著改善严重冠心病患者的预后，但术后患者仍面临再狭窄困扰，许多患者还存在心理、生活质量、社会适应能力差等问题。心脏康复治疗可显著增加运动贮量，减少心肌耗氧量，显著改善心功能。降低血脂水平，增加血管重塑及内皮细胞功能。显著减少再狭窄，减少并发症[4]，因此，冠心病介入术后康复治疗已越来越受到广泛重视，冠心病的康复治疗也从传统的心肌梗死后的康复发展到冠心病介入性治疗后康复[5]。
本研究康复治疗组复发心绞痛，心肌梗死以及支架内再狭窄情况较常规药物治疗组明显降低（P<0.05）；本研究另一结果提示康复治疗组6min步行试验、生活质量评分较常规药物治疗组明显增加 （P<0.05）。表明PCI术后冠心病患者的康复治疗可显著改善患者的生活质量，增加患者的社会适应能力。其机理可能是康复运动通过规律的有氧运动，调节体内交感神经系统及肾素血管紧张素-醛固酮系统，降低静息时收缩压和心率，降低心肌耗氧量及外周血管的紧张度，增加心排出量，改善了冠脉系统供血[6]。同时，规律的有氧运动可使胆固醇水平降低，稳定斑块，改善血管内皮功能，缓解或阻止冠状动脉粥样硬化的发展，防止支架植入术后亚急性血栓的形成，降低并发症，降低再入院率及猝死率，改善患者的生活质量及社会适应能力[7，8]。
国内外大量研究证明了心脏康复治疗的有效性，本研究也证实康复治疗可降低PCI术后患者心血管事件的发生，提高患者的生活质量及社会适应能力，提示规范化的康复措施也是冠心病二级预防的重要内容之一，具有较好的经济效益和社会效益，但目前临床医师对冠心病的康复治疗的重要性认知还远远不足，亟待加强。
参考文献：
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作者简介：
吴湘华，女，本科 ，护师，中山大学孙逸仙纪念医院，主要从事心血管护理及冠心病介入术后护理研究。