【摘要】 目的 调查新疆库车县维吾尔族糖代谢特点,分析影响糖代谢的危险因素,为该地区糖尿病的防治提供依据。方法 采用随机整群抽样的方法对库车县城及周边6个乡村维吾尔族居民的糖代谢及其相关因素进行调查分析。结果 男性城乡之间INS、FBG和HOMA-IR均有显著性差异,女性城乡之间FBG有显著性差异,且城镇男女之间HOMA-IR有明显差异(P<0.05)。男性LDL可明显影响HOMA-IR的水平(β′=0.267,P<0.05),BMI和WC可显著影响FBG的水平(β′分别为-0.192和0.186,P<0.05);TG、BMI和WC对女性糖代谢有显著影响(P<0.05)。结论 年龄增大、血脂紊乱和肥胖是新疆库车县维吾尔族人群糖代谢异常的危险因素,均衡营养和适当运动是预防其肥胖和2型糖尿病的基本措施。
【关键词】
糖代谢;血脂;BMI目前糖尿病及其并发症的发生率、致死率逐年增加,已成为继心血管和肿瘤之后,威胁人类健康的第三大疾病。新疆是中国糖尿病的高发地区之一,本课题组为了解新疆库车县维吾尔族人群糖代谢情况,采用随机抽样调查的方法对库车县城及其周边6个乡村居民进行糖代谢及其危险因素的调查,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 采用随机整群抽样的方法对库车县城及周边6个乡村居民进行调查,此项活动共有756名维吾尔族参与,其中714人(335男/379女)完成了全部信息的采集,本研究对这些维吾尔族受试者进行糖代谢特点分析。
1.2 调查内容及方法
1.2.1 体测指标的测定 按事先设计好的T2DM相关因素调查表,采用现场询问法,由当地经过培训的卫生人员询问填写。首先对受试者进行统一编号并填写基本信息(包括年龄、性别、民族、文化、职业、既往病史、现病史、糖尿病家族史及高血压家族史等),签定知情同意书。测量身高、体重、腰围(WC)等体测指标。计算体重指数(BMI): 体重指数=体重(kg)/身高2(m2)。
1.2.2 生化指标的测定 受试者禁食8~12 h后,采用罗氏血糖仪及血糖试纸测定空腹血糖(FBG)用于初筛,对于FBG>6.0 mmol/L者进行口服糖耐量试验(OGTT),于2 h后测定血糖;采集外周静脉血5 ml,经离心、分离出血清,于-20℃冷冻保存。使用AEROSET型全自动生化分析仪检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和空腹血糖(FBG)含量。采用放射免疫法检测空腹血清胰岛素(FIN)。计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)作为评价胰岛素抵抗指标:HOMA-Ir=(空腹血糖×空腹血清胰岛素)/22.5。
1.3 统计方法 计量资料进行正态性检验和方差齐性检验,若均满足,两组比较采用t检验,若数据转换后仍不满足正态性和方差齐性,采用两独立样本的非参数检验。以年龄为较正因素,使用偏相关分析研究糖代谢指标与血脂、体重指数和腰围之间的关系。各血脂指标(或体重指数和腰围)对各糖代谢指标的联合影响,使用多元线性回归分析。以α=0.05为检验水准,采用SPSS16.0 for windows 统计软件。
2 结果
2.1 从参与人群平均体测和生化指标特点(见表1)可以看出,男性参与者中城镇和乡村居民的INS、FBG、HOMA-IR、TC、TG、LDL、WC有显著差别(P<0.05),女性参与者中城镇和乡村居民的FBG、TC、TG、LDL、BMI、WC有显著差别(P<0.05)。城镇参与者中男性和女性的HOMA-IR和BMI差异性显著(P=0.017),乡村参与者中男性和女性的TC和BMI差异性显著(P=0.014)。
2.2 空腹血糖分布结构 不同年龄和城乡之间空腹血糖均有显著性差异(P<0.05),且<65岁各年龄组随年龄增大FBG逐渐增加,>65岁年龄组平均FBG较55~64岁,年龄组略低;不同性别之间FBG无显著性差异。见图1。
2.3 糖代谢特征 从表2可以看出该人群血脂、BMI、WC与糖代谢相关指标之间的关系见表2。
2.3.1 血脂 较正了年龄因素的影响后,男性INS与TC、TG和LDL正相关,FBG与TC和LDL正相关,HOMA-IR与TC、TG和LDL正相关;当以糖代谢指标为应变量、各血脂指标为自变量进行多元线性回归分析表明,仅LDL可明显影响HOMA-IR的水平(标准化回归系数β′=0.267,P<0.05)。较正了年龄因素的影响后,女性INS与TG正相关,FBG与各血脂指标均呈正相关,HOMA-IR与TC、TG和LDL正相关;同上进行多元线性回归分析,TG对INS、FBG和HOMA-IR均有显著影响(β′分别为0.506、0.138和0.555,P<0.05)。
2.3.2 体重指数和腰围 较正了年龄因素的影响后,男性INS与BMI和WC正相关,HOMA-IR与WC正相关;以糖代谢指标为应变量、以BMI和WC为自变量进行多元线性回归分析表明,BMI和WC可显著影响FBG的水平(β′分别为-0.192和0.186,P<0.05)。较正了年龄因素的影响后,女性INS和HOMA-IR与IBM和WC均呈正相关,FBG与IBM正相关;同上进行多元线性回归分析表明,BMI可显著影响INS和HOMA-IR(β′分别为0.284和0.384,P<0.05),WC对HOMA-IR有明显影响(β′=-0.213,P<0.05)。
3 讨论
随着生活水平的提高,2型糖尿病的发生正呈逐年上升的趋势。本次调查结果表明:新疆库车县维吾尔族男性和女性人群中,城镇的平均空腹血糖水平都比乡村高[FBG分别为(9.95±0.86):(6.36±0.19)和(7.96±0.52):(6.29±0.16)],且整体抽样人群中仍表现出此结果(FBG为8.76:6.32)。由于城镇居民经济条件较优越,饮食摄入牛羊肉、乳制品较多,而乡村居民则多摄入粗粮、鸡蛋等食品,可能使居住在城镇的人群饮食结构相对失衡,即使饱和脂肪酸的摄入增加可刺激胰岛素分泌相对提高[城乡INS为(23.20±7.72):(11.10±0.65)],但同时胰岛素抵抗水平也更加突出。正如本研究结果所示:虽然在整群或相同居住地区中男性和女性的平均空腹血糖水平差异不显著,但男性人群中城镇居民比乡村居民胰岛素抵抗明显[HOMA-IR为(10.77±4.72):(3.36±0.31)],并且城镇男性胰岛素抵抗水平比女性更严重[HOMA-IR为(10.77±4.72):(3.77±0.47)]。后者也提示,可能不同性别的糖代谢有一定差异。
比较35~65岁之间的各年龄组空腹血糖水平随年龄增大而逐渐增加,提示年龄是影响库车县维吾尔族糖代谢的重要因素,本研究以年龄为较正因素,分析糖代谢与血脂、体重指数及腰围之间的关系有性别差异。在男性人群中,LDL可明显影响HOMA-IR的水平(β′=0.267),表明高饱和脂肪酸的摄入使合成LDL的水平增加,使脂肪异位沉积,从而发生胰岛素抵抗。在女性人群中,TG对FBG、INS和HOMA-IR的影响依次增加(γ分别为0.191,0.464和0.524),高三酰甘油血症的游离脂肪酸增多,可通过游离脂肪酸干扰胰岛素与受体结合,使胰岛素作用减弱并伴有胰岛素抵抗[1]。产生高三酰甘油血症的主要原因认为是由于肥胖引起胰岛素抵抗而导致脂肪和肌肉中的脂蛋白脂酶降低,使三酰甘油的分解受阻。2型糖尿病患者血TG水平实际在某种程度上反映了胰岛素抵抗的程度[2]。饮食治疗是2型糖尿病治疗的基础措施之一,以低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪为宜,应多吃粗粮、麦皮制品、蔬菜,少食胆固醇含量高的食品[3]。合理的膳食结构及热量的摄入有助于增强患者胰岛素敏感性、改善血糖,从而使疾病得到有效控制[4]。
肥胖(特别是向心性肥胖)是导致胰岛β细胞负荷增加继而发生胰岛素抵抗的重要原因之一,在研究体重指数和腰围对糖代谢的联合作用时我们发现,在男性和女性人群中肥胖都是糖代谢紊乱的危险因素。适当地运动可以使患者减轻体重,提高胰岛素的敏感性,加速脂肪分解,有利于控制血糖和体重,改善血脂水平。
综上所述,年龄增大、血脂紊乱和肥胖是新疆库车县维吾尔族人群糖代谢异常的危险因素,均衡营养和适当运动是预防其肥胖和2型糖尿病的基本措施。
参 考 文 献
[1] 叶平.非胰岛素依赖型糖尿病的脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化.国外医学老年医学分册,1995,5(3):119-123.
[2] 李莉.调脂治疗对增强肥胖2型糖尿病患者胰岛素敏感性的疗效观察.河北医学,2007,13(2):143-144.
[3] 马岩,姜爱玲.饮食干预对老年糖尿病患者疗效的影响.实用中西医结合临床,2009,9(3):55-56.
[4] 王彦,张计兰,梁焕芳.食品交换法联合食物血糖生成指数指导2型糖尿病病人饮食治疗的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(4):308-309.