摘要：目的 探讨妇科手术患者的切口感染病原菌的分布情况及耐药性。方法 选取本院的妇科手术切口感染患者88例为研究对象，随机分为腹腔镜手术组50例，剖宫产术组38例，采集切口分泌物进行细菌培养和鉴定，后将两组患者感染病原菌的分布情况进行统计分析。结果 88份切口分泌物中共培养出73株病原菌，其中革兰阴性杆菌45株占61.64%，革兰阳性球菌26株占35.62%，真菌2株占1.37%；腹腔镜手术组切口感染率较剖宫产术组的腹部切口感染率低，P<0.05，差异具有显著性意义；耐药监测发现，几种主要的革兰阴性菌对哌拉西林保持较高的敏感性，对氨基糖苷类的庆大霉素、头孢菌素类的头孢西丁、喹诺酮类的环丙沙星等抗菌药物有较高的耐药性。结论 做好术前检查的保健，术中的精细操作，合理应用抗生素，重视细菌分离和药敏试验等均是妇科手术切口感染的重要方法，根据药敏试验结果指导临床合理用药。
关键词：腹腔镜手术；剖宫产术；切口感染；病原菌分布
腹腔镜手术和剖腹产术在妇科手术中比较常见，手术切口感染也是患者最常见的医院感染之一。切口感染往往会造成患者住院日延长、其它部位发生感染的概率升高、患者住院费用的增加等不良影响，严重者还有可能导致机体残疾、器官功能障碍、甚至是死亡[1-2]。本文中我们就科手术患者的切口感染病原菌的分布情况进行了回顾，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年3月～2013年8月本院的妇科手术患者88例为研究对象，随机分为腹腔镜手术组50例，剖宫产术组38例。腹腔镜手术组患者年龄22～60 岁，平均年龄（27±2.3）岁，体重40～70 Kg，平均体重（50.4±3.1）Kg，剖宫产术组患者年龄23～61 岁，平均年龄（27±1.0）岁，体重42～72 Kg，平均体重（50.1±3.7）Kg，两组患者在年龄、体重等方面无显著性差异，P均>0.05，具有可比性。
1.2医院感染诊断标准 术后切口感染诊断标准参考美国疾病控制及预防中心的修订意见。①切口浅部感染为术后1月内发生的，仅累及皮下组织及皮肤部位的感染，并具备下述条件之一：？訩切口分泌物送检检出细菌；？訪有分泌物自切口分泌；？訫切口局部压痛或疼痛、红热、肿胀。②切口深部感染为术后1个月内发生的，累及肌层及深部筋膜的感染，并具备下述条件之一：？訩有脓液自切口深部流出；？訪切口裂开或为临床医师打开，患者伴随局部压痛或疼痛，体温>38℃；？訫影像学、病理组织学或经手术等证实切口深部已形成脓肿。
1.3细菌培养及鉴定 采集所有行妇科手术，术后并发切口感染的88名产妇的手术切口分泌物进行细菌培养和鉴定。培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行。
1.4药敏试验 采用纸片扩散法（K-B法），结果判断按NCCLS2004年版标准。
1.5统计学处理
2结果
2.1将两组妇科手术患者的切口感染率进行比较，在1737例行腹腔镜手术和剖宫产术的患者中，切口感染88例，感染发生率为6.41%，行腹腔镜手术的切口感染率低于行剖宫产术的切口感染率，P<0.05，差异具有显著性，见表1。
2.2将两组妇科手术患者的切口感染病菌分布情况进行统计，88份切口分泌物中共培养出73株病原菌，其中革兰阴性杆菌45株占61.64%，革兰阳性球菌26株占35.62%，真菌2株占1.37%，见表2。
2.3将切口感染病原菌耐药性进行检测，几种主要的革兰阴性菌对哌拉西林保持较高的敏感性，对氨基糖苷类的庆大霉素、头孢菌素类的头孢西丁、喹诺酮类的环丙沙星等抗菌药物有较高的耐药性，见表3。
3讨论
腹腔镜手术和剖宫产手术在妇科手术中比较常见。腹腔镜手术具有微创性，然而器械的侵入性操作即可以治疗疾病，也可能打破人体的免疫屏障，故时常也有因各种条件致病菌引起的感染。切口感染也是妇科腹腔镜手术常见并发症之一，有研究表明，它的发生与患者自身的免疫状态、手术创伤面的大小、医院的环境卫生条件及护理的质量密切相关[3-4]。
此外，近些年来，我国的剖宫产手术有逐年上升的趋势，且更是高居世界首位，大城市的剖宫产率达30%～60%，个别城市更是达到75%[5]。剖宫产手术同样具有一定的创伤性，故也有可能会导致切口感染。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能如阴道自净作用、 宫颈粘液栓均被破坏、胎膜早破、产程中多次肛查、阴道检查使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，更增加了切口感染的机 会[6]。剖宫产术后切口的感染因素多为综合性的，包括有糖尿病、低蛋白血症、贫血严重、营养不良、腹部脂肪层厚等术前相关因素。其手术切口感染病原菌的监测一般以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌以及金黄色葡萄球菌、肠球菌属等革兰阳性菌为主，大多数为条件致病菌。
本文中，我们就妇科手术患者的切口感染病原菌的分布情况及耐药性进行了研究。在88份切口分泌物中共培养出了73株病原菌，其中革兰阴性杆菌占61.64%，革兰阳性球菌占35.62%，真菌占1.37%；且感染菌的药敏性监测结果显示，几种主要的革兰阴性菌对哌拉西林保持较高的敏感性，对氨基糖苷类的庆大霉素、头孢菌素类的头孢西丁、喹诺酮类的环丙沙星等抗菌药物有较高的耐药性。
综上所述，妇科手术切口感染的菌株分布比较广泛，菌株大都具有多药耐药性，应密切关注妇科手术切口感染病原菌分布的特点，对个体感染病例要重视细菌学的培养，用药敏试验结果指导临床用药，严格控制预防性抗菌药物使用，以达到减少手术切口感染的效果。
参考文献：
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编辑/张燕