三维超声心动图在急性肺栓塞患者右室收缩功能变化中的评价


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摘要:目的 探讨三维超声心动图对急性肺栓塞患者右室收缩的作用。方法 选择确诊的APE患者27例,男16例,女11例作为观察组,对照组选择同期在门诊进行健康体检的健康人员23例,男14例,女9例,观察组采用三维超声心动图(3DE)检查并协助治疗,比较两组治疗前后的3DE指标变化。结果 常规超声心动图指标比较: 观察组患者治疗前心率、RVED/LVED明显高于健康对照组(P<0.05),治疗后心率、RVED/LVED、TIPVPAS比治疗前明显降低,但仍高于健康对照组(P<0.05);观察组患者治疗前TAPSE明显低于健康对照组(P<0.05),治疗后比治疗前明显升高,但仍低于健康对照组(P<0.05)。3DE指标比较: 观察组患者治疗前RVEDV、RVESV明显高于健康对照组(P<0.05),治疗后RVEDV、RVESV比治疗前明显降低,但仍高于健康对照组(P<0.05);观察组患者治疗前RVEF明显低于健康对照组(P<0.05),治疗后比治疗前明显升高,但仍低于健康对照组(P<0.05)。结论 早期积极给予溶栓、抗凝治疗后有效改善了APE患者的肺组织灌注,降低了其右心室后负荷,从而改善其预后。但治疗后发现,心功能相关指标仍未恢复正常,说明APE患者经治疗后仍伴有右室功能障碍,因此,仍需进行动态行3DE监测心功能变化以避免严重的心血管事件的发生。

关键词:三维超声心动图;急性肺栓塞;右室收缩;常规超声心动图

急性肺栓塞(APE)是常见的临床心血管急症,是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干及其分支而引起的肺循环障碍综合征。栓子主要来源于肺血栓栓塞。APE可增加右心室负荷,扩大右心室系统,严重则可致右心衰,故而对APE的早期诊治有着重要意义。常规二维超声心动图对右室测量存在许多不足,如受右心室特殊几何形状和解剖学特征的影响等,故其在右心疾病的临床诊断中的应用受到限制[1]。三维超声心动图(3DE)可实时获得心脏的三维图像,可对右心室进行容积成像,可准确分析右心室容量,无需过多猜测左心腔内二维结构,从而克服了二维超声的不足[2]。本文使用动态3DE对APE患者右室收缩功能进行初步研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月~2014年10月在我院内科住院治疗的APE患者27例,诊断符合的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》中的APE诊断标准[3],并经CT肺动脉造影(CTPA)、肺通气灌注显像确诊。27例患者纳入观察组,男16例,女11例;年龄35~76岁,平均(56.3±2.6)岁。患者在第一次3DE检查后进行常规的溶栓和抗凝治疗,第二次3DE检查在治疗后(23.3±1.2)d进行。同时选取同期在门诊进行健康体检的健康人员23例纳入健康对照组,性别、年龄与病例组匹配,男14例,女9例;年龄36~81岁,平均(55.1±3.5)岁。排除伴有电解质紊乱、结缔组织病、基础心脏病、高血压、糖尿病、近1个月内使用过抗心律失常药物治疗的患者。

1.2设备与方法 彩色多普勒超声诊断仪选用深圳市开立科技有限公司的SSI-5000型产品。探头频率为2~5 MHz,配有行三维图像分析软件。患者取左侧卧位进行常规超声心动图检查,指标包括:右室舒张末前后径/左室舒张末前后径(RVED/LVED)、三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、三尖瓣反流峰值速度(TIPV)、肺动脉收缩压(PASP)。3DE检查步骤:获得清晰的心尖四腔三维图像后,开启3DE程序,获取右心室全容积图像并保存在电脑内。使用图像分析软件在右室收缩末、舒张末时心内膜上取5个采样点,并进行序列分析,绘制容积-时间曲线,获得每搏输出量(RVSV)、射血分数(RVEF)、右室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)。

1.3统计学处理 统计学软件选用SPSS19.0版本。所有数据用(x±s)描述,两组间比较用t检验,治疗前后比较采用配对t检验,指标间相关性采用Spearman相关性分析。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1健康对照组和观察组的常规超声心动图指标比较情况 观察组患者治疗前心率、RVED/LVED明显高于健康对照组(P<0.05),治疗后心率、RVED/LVED、TIPVPAS比治疗前明显降低,但仍高于健康对照组(P<0.05);观察组患者治疗前TAPSE明显低于健康对照组(P<0.05),治疗后比治疗前明显升高,但仍低于健康对照组(P<0.05)。见表1。

2.2健康对照组和观察组的3DE指标比较情况 观察组患者治疗前RVEDV、RVESV明显高于健康对照组(P<0.05),治疗后RVEDV、RVESV比治疗前明显降低,但仍高于健康对照组(P<0.05);观察组患者治疗前RVEF明显低于健康对照组(P<0.05),治疗后比治疗前明显升高,但仍低于健康对照组(P<0.05)。见表2。

2.3常规超声心动图指标与3DE指标的关系 RVED/LVED与RVEDV、RVESV呈显著正相关性(r=0.618,0.751,P<0.05),与RVEF呈负相关性(r=0.584,P<0.05)。TAPSE与RVEF呈正相关(r=0.714,P<0.05),与RVEDV、RVESV呈负相关(r=-0.531,-0.537,P<0.05)。

3 讨论

APE是一种涉及心肺循环的临床危重症,其临床表现复杂、多变,易致临床误诊或漏诊。研究报道,APE发病率、死亡率极高,位列于高血压和冠心病之后,是一种重要的心血管疾病[4]。近年来,随着诊断技术的提高,APE的确诊率逐渐升高,以往主要采用常规的超声心动图,但其存在诸多不足:由于右心室呈新月形,形态复杂,肌小梁丰富且流出道相对独立,而二维超声心动图是通过对心室几何形态进行测算其容积,故以其测量右心室具有一定局限性[5]。近期出现的三维超声心动图检测很好避免这种不足,因此在心脏疾病的诊断中发挥了重要的作用[6]。有研究对APE患者右室功能采用二维超声和三维超声心动图进行检查,并用右室造影进行评价,比较两种超声心动图对右室扩大和功能诊断准确性,结果显示,3DE检查的准确度可达90.3%,而二维超声心动图为73.0%,可见3DE技术能更准确的对右室容量和右心功能进行评价[7]。

本研究发现,观察组患者常规超声心动图RVED/LVED明显高于健康对照组,TAPSE则明显降低,而心率也较对照组升高,提示APE患者右心功能受损。3DE检查显示观察组RVEDV、RVESV较健康对照组增大,RVEF减低,同样提示了APE患者右心功能受损。进一步对常规超声心动图指标与3DE指标间进行相关性分析,发现RVED/LVED与RVEDV、RVESV呈显著正相关性(P<0.05),与RVEF呈负相关性(P<0.05)。TAPSE与RVEF呈正相关(P<0.05),与RVEDV、RVESV呈负相关(P<0.05),说明3DE可作为检查右室收缩功能的可靠技术。3DE可显示心脏的三维立体结构,无需对心室形态进行假设测量就能获得心室容积,对于形态不规则的右心腔测量能发挥明显优势[8];可通过全容积显像技术生成实时的容积-时间曲线,因此可了解整个心动周期右室容积的连续改变,进而了解右室功能改变信息[9]。APE患者3DE指标出现显著改变是由于PE可致肺血管床减少,增加了血管阻力,进而升高肺动脉压,增加右室后负荷,最终使RVEDV、RVESV增高,RVEF降低,这与以往大多数研究相符。

右心功能检查主要采用超声心动图进行评价,APE患者心脏功能改变多发生于右心室,因此,3DE检查有利于指导APE的治疗。目前,对于无禁忌症的APE患者一般应尽早行溶栓治疗,以最大限度降低患者的病死风险。溶栓后再给予抗凝药物以降低血栓再发风险。本研究结果显示,APE患者治疗后,常规超声心动图和3DE指标均得到明显改善,说明早期积极给予溶栓、抗凝治疗后有效改善了APE患者的肺组织灌注,降低其右心室后负荷,进而改善其预后。但治疗后亦发现,心功能相关指标仍未恢复正常,说明APE患者经治疗后仍伴有右室功能障碍,因此,仍需进行动态行3DE监测心功能变化以避免严重的心血管事件的发生。

3DE是近年来应用于心脏疾病诊断一门新技术,不依赖形态假设,可较准确评估右心室整体和节段心功能改变,从而指导临床医生对其病情进行评估并制定合理的治疗方案和判断疗效。

参考文献:

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编辑/金昊天