微创治疗伴有严重神经功能缺损的基底节小血肿的可行性分析

【摘要】目的 探讨对伴有严重神经功能缺损的基底节小容量血肿微创手术治疗的价值。方法 治疗组20例采用YL—1型颅内血肿清除穿刺针,对伴有严重神经功能缺损的小容量基底节血肿行穿刺治疗,对照组20例仅给内科常规治疗,于治疗前及治疗后3周观察两组患者临床神经功能缺损评分。结果治疗3周后治疗组有效率为85%,明显优于对照组55%,治疗组治疗3周内的病死率明显低于对照组。结论 微创颅内血肿清除术能及时清除血肿对功能部位的损伤,对小容量基底节血肿的干预治疗,可使神经功能获得最大限度的恢复。

【关键词】严重神经功能缺损基底节小容量血肿 微创颅内血肿清除术

【中图分类号】R742 【文献表示码】A 【文章编号】1672-5654(2011)07(a)-0000-00

我院2007年3月---2008年11月期间,对伴有严重神经功能缺损的小容量基底节血肿(13ml-30ml)40例,随机分成两组,每组20例,分别采用YL-I型颅内血肿穿刺针行微创颅内血肿清除术治疗(治疗组)及非手术治疗(对照组),两组均给以常规内科治疗。对比两组治疗前后神经功能障碍恢复情况,以评价疗效,探讨微创手术对预后的影响。

1临床资料

1.1 资料与方法

两组各20例,治疗组男11例,女9例,年龄在35-76岁。对照组男10例,女10例,年龄在37—72岁。全部均有高血压病史,入院时血压均高。所有患者均有肢体运动功能障碍,40例均为壳核及苍白球出血,血肿量在13-30ml,平均20.83ml。

治疗组采用YL-I型颅内血肿穿刺针对上述小容量血肿经CT定位后进行穿刺引流,资料显示穿刺针尖均位于靶点中心。治疗过程顺利,均1—3天内拔针,另外同时给以内科常规治疗。微创手术方法严格按《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》[1]执行。

对照组仅给以内科常规治疗。

1.2 疗效评定标准

根据全国第四届脑血管病学术会议制定标准【2】,基本痊愈:功能缺损评分减少91%-100%,病残程度为0级。显效:功能缺损评分减少46%-90%,病残程度为1级-3级。有效:功能缺损评分减少18%-45%。无效:功能缺损评分减少17%以下。

1.3结果

两组临床疗效比较,见表1。治疗组有效率优于对照组差异有显著性(P<0.05),治疗组的临床疗效评定优于对照组。

2 讨论

微创手术治疗高血压性脑出血,以往我们选择出血量大于30ml,病情较重的病例,保守治疗效果很差,死亡率高,手术治疗虽然挽救了病人生命,但仍会遗留较严重的神经功能缺损,后遗症大,患者生存质量较差。而小于30ml的基底节血肿约占整个基底节出血的半数以上病例。如果基底节血肿波及或位于内囊,将压迫和损伤内囊传导纤维,产生严重的神经功能障碍,特别是血肿的持续存在以及脑水肿的进展导致的继发损伤等,会引起进行性内囊损伤,加重神经功能障碍[3]。,近年来脑出血损伤的病理生理学机制的研究进展发现,脑出血后血凝块释放的凝血酶、血肿周围存在局部脑血流降低引起缺血性损伤、血红蛋白及其降解产物等因素参与脑出血后脑水肿的形成。有人认为:病理损害中起启动和关键作用的是血肿,其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿【4】。因此,早期采取手术引流清除血肿尽快解除压迫,对防止内囊损伤,避免严重的神经后遗症,提高生存质量至关重要。

我们采用的YL-I型颅内血肿穿刺针进行微创手术治疗,对脑组织的损伤很轻微,且引流管可牢固锁定在血肿中央,不摆动,不会对脑组织产生切割,只要严格操作规程,精确定位,严格把握穿刺方向,和选择适当型号的穿刺针,穿刺即可成功,操作简便易行。为防止再出血和损伤,手术时应减少对出血灶的刺激,抽吸要轻柔,避免对病灶进行负压抽吸和反复冲洗,需要冲洗时也一定要动作轻柔,冲洗缓慢,保证出入平衡,手术当日尽量不用血肿液化剂,以防止再出血,第二天根据血肿残留情况,可适当注入尿激酶,以每次2万u为宜 ,保留2小时开放引流,不再反复冲洗,减少了再出血机会。术后一般1-3天即可拔针。另外,术后积极预防并发症亦是治疗成功的关键。我们用微创手术治疗基底节小血肿,能较好的改善预后,在短时间对改善神经功能确实起到显著的作用,极大限度地减轻神经功能损害,提高抢救成功率,降低致残率,获得了较好的疗效。

参考文献

[1]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿清除技术规范化治疗指南[M],北京:中国协和医科大学出版社.2003.68—98.

[2]中华医学会神经科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29:381.

[3]唐宇平,蔡定芳.急性脑出血损伤的病理生理学机制[J],国外医学脑血管疾病分册.2005,13(1):11—14.

[4]黄如训,苏镇培,曾进胜.脑出血的分型分期治疗.,中国神经精神疾病杂志.1999,2(3):190.