【摘 要】 目的了解我院2012年临床分离出的病原菌与常用抗菌药物的耐药状况， 为合理用药提供参考。方法 对医院2012 年 1- 12 月份病原菌培养分离和药敏试验结果进行回顾性调查分析 结果 送检标本总数为4281份， 共分离出病原菌1169 株， 分离率为27.3%； 其中分离的菌株以阴性杆菌为主，共952株，占81.4%，阳性球菌217株，占18.6%。阴性杆菌主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、 阴沟肠杆菌；分离的革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类对的敏感率为100%，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高。非发酵菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高，其他均存在不同程度的耐药。葡萄球菌对青霉素的耐药率已达到95%以上，对万古霉素和利奈唑胺100%敏感，其他呈不同程度耐药性。结论 病原菌多重耐药严重， 开展细菌耐药监测， 掌握细菌耐药动态， 对指导临床合理用药和有效控制医院感染有重要意义。
【关键词】 耐药性 抗菌药物 医院感染 病原菌 R446.5
【中图分类号】 R378 ； R446.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0286-02
细菌耐药性已成为全球关注的焦点和热点，各种耐药菌株的检出率不断上升，甚至出现了“超级细菌”。 病原学检测对于病原菌感染的诊断和治疗具有重要的参考价值。药敏试验可以预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。了解临床主要耐药菌的耐药特点，对指导临床合理使用抗生素具有积极的意义。为合理使用抗菌药物， 减少耐药菌株的增加， 笔者分析了本院 2012 年 1- 12 月检出的病原菌耐药情况， 为临床用药和预防医院感染提供依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2012年1月至2012年12月住院患者送检的各种细菌培养标本，同一患者相同部位多次分离到的菌株未重复计入。
1.2 细菌鉴定和药敏试验
采用VITEK 2 COMPACT（法国生物梅里埃）全自动细菌分析仪及其配套鉴定卡和药敏卡，头孢哌酮/舒巴坦采用K-B法做药敏补充试验，抗生素纸片来源于杭州天河微生物试剂有限公司，定期用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853做室内质控。药敏折点采用CLSI2012版本。
1.3 统计分析
数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌分离率
分离到的常见革兰阴性菌中， 居前5位的分别是肺炎克雷伯菌（29.4%）、大肠埃希菌（26.3%）、鲍氏不动杆菌（15.5%）、铜绿假单胞菌（12.2）、 阴沟肠杆菌（4.2%）。分离到的常见革兰阳性球菌中，居前三位的分别是金黄色葡萄球菌（32.3%）、 凝固酶阴性葡萄球菌27.6%、肠球菌属25.3%
2.2 病原菌对抗生素的耐药情况
3 讨论
分离的病原菌以阴性杆菌为主，占81.4%，与邓旭等[1]报道一致，其次为阳性球菌。阳性球菌中，居前3位的分别是金黄色葡萄球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属。阴性杆菌中居前5位的分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌占、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。多重耐药菌中，产ESBLS大肠埃希氏菌分离率为68.8%，产ESBLS肺炎克雷伯菌分离率为44.3%，多重耐药铜绿假单胞菌（MDA-PA）分离率为48.3%，耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）分离率为46.9%，MRSA（耐苯唑西林金黄色葡萄球菌）为17.1%，MRCNS（耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌）为89%。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[2]。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，应加强多重耐药菌医院感染预防与控制。
监测结果显示葡萄球菌对青霉素 G 耐药率高于 90%，青霉素已不能用于治疗葡萄球菌感染。MRSA占17.1%，低于国内其他地区[3] ，MRCNS占89%，与周燕秋等[4]报道接近，且苯唑西林耐药菌株耐药率均高于苯唑西林敏感菌株。葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺100%敏感，对氟喹诺酮类和利福平耐药率较低外，其他均呈现较高的耐药率。利福平和氟喹诺酮类可以作为葡萄球菌感染经验用药的首选，耐苯唑西林菌株严重感染可选万古霉素和利奈唑胺。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对广谱青霉素的耐药率均较高，在测试的头孢菌素中，肺炎克雷伯菌对头孢他定、头孢匹肟、氨曲南的耐药率均在30%以下，大肠埃希菌只对头孢匹肟的敏感率很高，其他均存在不同程度的耐药性。肠杆菌科细菌对碳青酶烯类的美罗培南和亚胺培南均100%敏感，对阿米卡星敏感率在80%以上，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在90%以上。鲍曼不动杆菌对碳氢霉烯类药物耐药率已接近50%，除对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率在10%以下，其他药物的耐药率均在44.5%～72.7%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高，均在10%以下，其次碳氢霉烯类药物在20%以下，对头孢菌素类及氨基糖苷类的耐药率均达到50%以上。所以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦可以作为阴性杆菌感染治疗经验用药的首选。
总之，临床常见细菌对常用抗菌药物耐药很严重，多重耐药菌的检出率也较高，临床不能仅凭经验用药，一定要及时做细菌培养和药敏试验，根据药敏结果合理用药[5]，对延缓耐药菌株的产生与传播，有效控制医院感染爆发流行具有重要意义。
表 1 主要阴性杆菌对常用抗生素的耐药率（%）
表2 葡萄球菌对常用抗生素的耐药率%
参考文献
[1]邓旭，张艳 临床标本细菌分布及耐药性分析 [ J] .中华医院感染学杂志，2007，17（7）：888-890
[2]卫生部办公厅关于多重耐药菌医院感染预防与控制指南（试行）的通知。卫医发[2011]5号。
[3]邹明祥，范学工，李甘 金黄色葡萄球菌的耐药特征[ J].中华医院感染学杂志，2009，19（5）：574-577
[4]周燕秋， 韦？ 2011年我院细菌耐药监测分析[ J] . 中国社区医师，2013， 15（ 9） ： 16-17. [ 5] 程春华， 徐廷玉. 呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及治疗与护理对策[ J] . 中华医院感染学杂志，2010， 20（ 2） ： 195 .