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【摘 要】目的：探究彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis DVT）的临床诊断价值。方法：对我院68例疑似下肢深静脉血栓的患者，应用彩色多普勒超声进行检查，并与下肢深静脉造影结果进行对比分析。结果：68例疑似患有DVT患者应用彩色多普勒超声检查后，发现阳性患者53例，阴性15例;53例诊断为DVT的患者中，发生在左下肢的有33例，占62.26%（33/53），右下肢20例，占37.74%（20/53），无双下肢均发病患者。股静脉血栓17例，占32.08%，比例最高;其次是髂静脉及股静脉，为20.75%（11/53）;髂静脉比率最低，为5.66%（3/53）。纳入的68例患者均经下肢深静脉造影最终明确诊断，其中52例确诊为下肢DVT。全部经彩色多普勒超声诊断的患者中，有63例结果与深静脉造影结果相同，其中3例彩色多普勒超声提示下肢DVT的患者，经深静脉检查未经血栓形成。2例彩色多普勒超声阴性者，深静脉造影结果确诊为下肢DVT。彩色多普勒超声在诊断DVT方面：敏感性94.34%，特异性86.67%，准确性92.65%。两种DVT诊断方法的一致性分析结果：Kappa值为0.92。结论：彩色多普勒超声在诊断DVT时具有较高的准确性和临床应用价值
【关键词】彩色多普勒超声;深静脉血栓
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-0073-02
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见的疾病之一，属于一种急性非化脓性炎症，其具有起病急，病情严重的特点。近年来，随着相关诊断检查技术的提高，DVT的发病率呈现上升趋势，引起了广大义务工作者的重视[1]。早期的DVT临床症状多不明显，急性期才表现出下肢的肿胀、疼痛。DVT的常用诊断方法主要以深静脉造影和超声检验为主，而彩色多普勒超声的安全、无創、重复性好、诊断率高等优点，目前广泛应用于下肢DVT的筛查中[2]。本文基于下肢深静脉造影作为DVT的诊断标准，对我科在2015年1月-2019年1月期间接诊的疑似DVT患者，应用彩色多普勒超声进行检查诊断，并对结果进行统计分析，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究患者68例，其中男性36例，女性32例，年龄34-78岁，平均年龄53.82±8.78岁。病程1天-1月;临床症状多表现为患肢的肿胀、疼痛、局部有色素沉着、浅表的静脉曲张等，行走时加剧;少部分患者无明显的临床症状;排除创伤、长期应用抗凝药物、及凝血功能异常的血源性疾患的患者。
1.2 检查方法
仪器采用东芝LOGIQ7超声诊断仪，配备10L8MHz宽频探头。检查方法：患者先取仰卧位并暴露双下肢，稍外展位置，双侧对照检查，由近到远，依次检查髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胫前静脉;然后取俯卧位检查腘静脉、胫后静脉、腓静脉。连续扫描下肢深静脉的横轴和纵轴二维图像，实时观察管壁、官腔及周围结构，观察并记录血管内径、管壁厚度、血栓情况（位置、大小、累及范围等）的情况。并应用频谱多普勒超声观察彩色血液充填，充盈缺损，PW测量血流速度等血流动力学指标[3]。注意双侧对比，挤压远端的血管显示血流的充盈情况。
1.3 下肢DVT的超声诊断标准
根据Dauzat等提示的超声诊断标准诊断下肢DVT[3]：1）下肢静脉血管官腔内有无-低-中-强的实性回声;2）静脉血管不能被压瘪;3）探头加压后静脉血管官腔不能压闭或部分压闭;4）血栓处彩色和脉冲多普勒超声缺乏自主性或激惹性血流;5）血流频谱不随呼吸改变;6）侧支静脉由于血流增多而管径增宽。
1.4 统计学分析方法
本研究对所收集的资料采用百分比表示，计数资料比较应用c2 检验。对彩色多普勒超声和下肢深静脉造影的结果进行一致性检验分析，计算kappa值。应用统计学软件SAS 9.13，检验水平a=0.05。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声诊断结果
本文中的所纳入的68例疑似DVT患者，均经过彩色多普勒超声的检查，其中阳性患者53例，阴性有15例;53例诊断为DVT的患者中，左下肢33例，占62.26%（33/53），右下肢20例，占37.74%（20/53），无双下肢均发病患者。股静脉血栓17例，占32.08%，比例最高;其次是髂静脉及股静脉，为20.75%（11/53）;髂静脉比率最低，为7.55%（4/53）（见表1）。
2.2超声多普勒超声与深静脉造影结果比较
本组纳入的68例患者，均经下肢深静脉造影确诊，最终有52例患者确诊患有下肢DVT。全部经彩色多普勒超声诊断的患者中，有63例结果与深静脉造影结果相同，其中3例彩色多普勒超声提示下肢DVT的患者，经深静脉检查未经血栓形成。2例彩色多普勒超声阴性者，深静脉造影结果确诊为下肢DVT。应用深静脉造影结果作为诊断的金标准，彩色多普勒超声在诊断DVT方面：敏感性94.34%，特异性86.67%，准确性92.65%（见表2）。两种DVT诊断方法的一致性分析结果：Kappa值为0.92，一致性较高。
注：敏感性为真阳性/（真阳性+假阴性）;特异性为真阴性/（真阴性+假阳性）;准确性为（真阳性+真阴性）/总数
3 讨论
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）是一种急性非化脓性炎症，其发病率呈现逐年增加的趋势，多见于糖尿病、肥胖、术后长期卧床、挤压创伤及中老年患者。有报道提示DVT好发于创伤及下肢骨科大手术，并且是肺栓塞栓子的主要来源，一旦发生肺栓塞，患者的死亡率会非常高。能够早期的预测、诊断下肢深静脉血栓，可以明显的降低肺栓塞的死亡率。所以，对下肢深静脉血栓形成的早期诊断是疾病预防的关键。发生DVT的患者临床表现多为患肢的疼痛、肿胀、静脉曲张、色素沉着等，但好多患者并没有上述的症状表现，导致DVT的早期诊断方面阳性诊断率较低。彩色多普勒超声技术具有安全、无创、重复性好、诊断率高等优点，作为一种无创的血管造影技术，在临床中广泛使用，并获得了优良的诊断价值。而这一重要的临床价值也在本文的研究中体现。
本文中所有DVT均表现为血栓部位血管管腔内部可见实质回声，信号强弱不等，静脉管腔闭塞或者部分堵塞，病变处管腔变细，同时可见部分或全部管腔填塞。管壁局限性或弥漫性增厚，内壁毛糙。彩超检测血流可探及线状血流或不能探及，病变邻近部位可显示侧支血管开放。血栓部位则可见在血栓一侧沿血管壁连续或断续通过，可呈“轨道征”。这说明彩色多普勒超声能够确定下肢血栓的特征，了解管腔阻塞情况和侧支循环的形成，又能够提供血流动力学信息。彩色多普勒超声在诊断DVT疾病的意义，也在本研究结果中得以印证：结果敏感性达94.34%，特异性达86.67%，准确性达92.65%，68例患者中有63例彩色多普勒超声的诊断结果与深静脉造影结果一致。
综上所述，彩色多普勒超声能够清晰的显示DVT的的情况，做到早期诊断和疗效评价，具有较高的准确性，和临床应用价值。
参考文献
[1] 汪忠镐， 我国血管外科的发展. 中华外科杂志， 2015. 53（1）： 第15-21页.
[2] 刘迎娟等， 彩色多普勒超声在下肢静脉血栓中的应用价值. 医学影像学杂志， 2003. 13（9）： 第696-697页.
[3] 张静与燕锋， 超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的临床价值分析. 医学影像学杂志， 2015（8）： 第1509-1511页.