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摘要目的：探讨预防性护理在ICU脑卒中住院患者预防下肢深静脉血栓形成中的效果。方法：收治脑卒中患者150例，随机数字表法分为两组。对照组行常规护理干预，观察组行预见性护理干预。对比两组干预效果。结果：观察组下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组股静脉血流速度、胭静脉血流速度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理服务满意度各指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理在预防ICU脑卒中住院患者下肢深静脉血栓形成中可发挥积极作用，值得推广应用。
关键词 预防性护理;ICU;脑卒中;下肢深静脉血栓;护理满意度下肢深静脉血栓形成为脑卒中患者发生率较高的一种并发症，脑卒中发病后1～2周内为该病的高发期;下肢深静脉血栓极易继发肺栓塞，甚至可导致患者死亡，严重影响患者健康及生活质量1-31。近年来，随着我国脑卒中患者的增多，脑卒中后并发深静脉血栓的概率也逐渐增多。有数据显示，若不及时予以脑卒中患者有效干预，则脑卒中后下肢深静脉血栓形成的发生率可高达50%～70%，对患者健康及病情的造成威胁极大4-91。因此，及时了解ICU脑卒中患者发生下肢深静脉血栓发生的原因，尽早采取有效措施进行预防尤为重要。本次研究中旨在观察采用预防性护理方式对收治的ICU脑卒中患者临床效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
2018年1月-2019年1月收治脑卒中患者150例。（1）納人标准：①均符合脑卒中的诊断标准，且均经头颅CT或MRI确诊;②均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的相关诊断标准回;③患者或其家属均知晓本次研究，均签署知情同意书。（2）排除标准：①不愿参与研究、中途退出研究者;②伴有精神障碍、意识障碍或沟通障碍者;③伴有血液系统疾病者或肝肾等脏器功能障碍者;④伴有先天性免疫功能缺陷者。随机数字表法分为两组。对照组75例，男47例，女28例;年龄48～77岁，平均（61.8±4.0）岁。观察组75例，男44例，女31例;年龄46～78岁，平均（62.1±4.4）岁。本研究经我院医学伦理委员会通过。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：（1）对照组以常规方式进行干预，包括知识宣教、定期换药查房、定期访视等。（2）观察组则在此基础上行预防性护理干预：①风险因素评估：患者人院后，护理人员需及时对患者基本情况进行了解，并以风险因素评估表对各方面情况进行评估，对发生深静脉血栓的风险程度进行评估;制定相应的护理方案进行预防干预。②护理方案实施：a.加强护理人员培训：科室需加强对医护人员培训的重视，定期组织护理人员学习下肢深静脉血栓形成的相关知识，让其认识到下肢深静脉血栓的发生对患者病情及安全的影响，并组织护理人员进行严格考核，以尽可能提高专业能力，强化责任意识。b.加强体位干预、协助患者运动：护理人员需协助患者取合适体位，并定时更换体位;协助患者适当抬高患肢，并保持患肢外展位，2h更换1次体位，以促使股静脉血液循环保持通畅;待病情好转后，可指导患者进行患肢被动训练。另外，护理人员需指导患者进行适当运动锻炼，并向患者及其家属讲解适当锻炼对病情的影响，提高患者及其家属的配合度;如协助患者进行足踝伸屈运动、内外翻运动等，且训练需以踝关节、膝关节为主，以防患者因长时间卧床而造成血流速度下降、血液淤滞，从而预防下肢深静脉血栓发生。c.护理人员可利用间歇式充气压力泵等进行干预，以促进患者静脉淤血排空，促使下肢回血流速、下肢血流速度等加快;同时护理人员需每日进行测量与记录，以及时准确地掌握患者情况。d.静脉穿刺干预：给予患者静脉输液治疗时，护理人员需合理选择静脉穿刺部位;尽可能选择上肢静脉注射留置针;需提高护理人员的穿刺技能，确保1次穿刺成功，避免因反复穿刺而损害血管;医护人员需根据患者情况合理选择静脉注射药物，避免因注射药物不当而刺激血管;穿刺时需尽可能选择健侧肢体穿刺，避免因瘫痪肢体穿刺、输液而增加深静脉血栓的发生率。e.心理疏导：ICU脑卒中患者的病情较为严重，多伴有程度不同的紧张、恐惧、担忧、易怒等情绪，而这些不良情绪的产生则极易对患者的各项配合度及治疗效果造成影响。因此，护理人员需积极主动地关心、鼓励患者，同时叮嘱患者家属多予以安慰与鼓励，以尽可能地减轻患者的心理压力，促使患者积极配合各项治疗与干预。
观察指标：①对两组患者下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率进行统计比较;②对两组患者干预后股静脉血流速度、胭静脉血流速度进行统计对比;③比较两组对护理服务的满意度，以我院自制护理满意度问卷调查表进行评估，量表包括服务态度、知识宣教、沟通交流、操作水平等，各项指标评分均为0～100分，分值越高表示护理满意度越好”。
统计学处理：数据资料以SPSS20.0软件处理，计量资料以（x+s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生情况比较：观察组下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组股静脉及胭静脉血流速度比较：观察组股静脉及胭静脉血流速度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
两组护理满意度比较：观察组对护理服务各指标满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
讨论
脑卒中也叫脑血管意外、中风，属于急性脑血管疾病的一种，多由于脑血管突然破裂或血管阻塞致使血液难以流人大脑而引发的脑组织损伤疾病18-9。该病具有较高的致残率与致死率，调查显示，脑卒中已成为我国成年人致残及致死的一项重要疾病。因此，临床上必须予以充分重视。由于ICU脑卒中患者多伴有偏侧性肢体瘫痪，翻身难度较大，加之体位固定，故而限制肢体活动度，进而极易因血液流缓慢淤滞而引发下肢深静脉血栓形成11-1。同时应激状态下体内儿茶酚胺分泌量增加还可能会致使全身血管发生反应性收缩，进而致使血液淤滞程度加重;脑卒中患者治疗期间需禁食禁饮，且需使用利尿剂，从而极易因闲置液体摄人而造成血液浓缩、黏稠，引发血液高凝状态;此外，静脉输液过程中反复穿刺、甘露醇脱水作用等均可能会在一定程度上对血管造成刺激，引发血管壁及血管内膜损伤，进而极易增加静脉d血u栓的发生风险13-14。
本次研究中以预见性护理方式进行干预，在对患者情况进行评估、分析下肢深静脉血栓形成风险的基础上制定针对性的预防干预对策，通过加强对护理人员培训的重视，可有效提高责任意识及操作水平，对减少反复穿刺、操作不合理等因素所致的静脉血栓发生有重要意义;同时通过协助患者翻身、运动、穿刺等多方面干预，可为预防下肢深静脉血栓形成提供有效帮助;此外，通过加强对患者及其家属心理疏导还可改善患者不良情绪，促使患者以更积极的心态面对治疗与干预，这对提高其配合度，改善干预效果同样有重要价值。本次研究结果显示，观察组下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率、股静脉血流速度、胭静脉血流速度及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），也证实了上述理论。
综上所述，预防性护理的应用可有效预防ICU脑卒中住院患者下肢深静脉血栓形成，效果显著，可推广应用。
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