[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)01-0083-01
我院呼吸科门诊于2008年8月1日至9月15日收治社区获得性肺炎患者52例，现将，临床治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例病人均符合社区获得性肺炎的诊断，其中男性38例，女性14例。年龄最小19岁，最大78岁，大于60岁的有24例。其中合并糖尿病者6例，脑出血或脑梗死后遗症者5例，冠心病者3例，痛风者1例，以上病人病情控制均较理想，其余的均既往体健，否认特殊病史。发病至接诊等时间3～8 d。血常规：白细胞及中性粒细胞比例均升高者3s例，有3例白细胞及中性粒细胞均偏低，其余11例白细胞正常，但中性粒细胞升高。全胸片提示有肺炎者47例，5例由胸部CT诊断。
1.2 治疗方法 所有病人均按医嘱给予拜复乐(盐酸莫西沙星，德国拜耳先灵医药)0.4口服，每天1次，结合化痰药沐舒坦60 mg，口服，每天3次。有中高热时可口服解热镇痛作对症处理；有基础疾病者按原治疗方案不变，如无特殊不良反应，治疗期间不停药。12 d后拍全胸片复查。
1.3 结果 52例病人中，均予全胸片复查，示炎症已吸收，无发热、咳嗽，临床治愈46例，治愈率88.5％。有3例因工作原因只服药9 d，遂自行改服头孢类或其他抗生素3d，后全胸片复查亦明显好转。有3例因基础疾病糖尿病血糖控制不佳，而转入住院治疗。52例病人中出现不良反应的有7例，其中恶心3例，头昏1例，一过性皮疹1例，心慌1例，一过性腹痛]例，出现时间为治疗后1～7 d，所有病人均未中断治疗。
2 讨论
社区获得性肺炎是呼吸科门诊的常见病种，占门诊接诊病人较大比例，一般表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛或心慌等，诊断主要根据临床症状、肺部查体的体征如可闻及干湿性啰音、胸部影像学如全胸片、胸部CT等，结合血常规检查，门诊均能作出诊断。治疗方面按治疗指南根据评定分为可以门诊治疗、住院治疗、收入监护病房等，可以选择的抗生素有青霉素类、第一代或第二代或第三代头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类等。指南推荐使用的左氧氟沙星是750 mg的，而目前暂未上市；加替沙星因有较为严重的致低血糖副作用，国外已不再推荐使用，故国内使用亦较少。莫西沙星属第四代喹诺酮类抗生素，是喹诺酮类较为典型的代表药物，目前应用较为广泛，特别用于呼吸、皮肤、泌尿系统及腹腔等方面的感染的控制。本品主要作用机制是影响细胞的拓扑异构酶IV及拓扑异构酶Ⅱ，而起到杀菌作用，对革兰阳性、阴性菌，抗酸杆菌，支原体、衣原体等不典型病原体均有良好的抗菌活性。是肝、肾双通道代谢途径，副作用有恶心、呕吐，腹痛、腹泻，皮疹，静脉炎，引发抽搐诱发癫痫，致心动过速、心动过缓以及头昏等。本组治疗病人中出现不良反应的有7例，均能耐受，未致停药或影响治疗。故笔者认为，莫西沙星在治疗社区获得性肺炎中有较好的疗效，且副作用较少，再者从经济学角度方面考虑亦有一定的优势，药费在400元左右，结合相关的辅助检查费用，总费用在600元之内，一般的病人均能接受。