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【摘要】 目的：分析不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病的临床疗效。方法：收集笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的92例重症手足口病患儿的临床资料，按照不同的剂量方法将其分为大剂量组和小剂量组，每组46例。两组患儿均采取丙种球蛋白基础治疗，大剂量组采取甲泼尼龙10～15 mg/（kg·d）静脉滴注，小剂量组采取甲泼尼龙2 mg/（kg·d）静脉滴注，最后分析两组患儿各项观察指标的差异。结果：大剂量组患儿的易惊缓解时间、发热持续时间、机械通气时间、心率恢复正常时间、高血压持续时间均明显短于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。大剂量组患儿转为危重症发生率、上呼吸机的发生率均明显低于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。大剂量组患儿的肺水肿、肺出血发生率均明显低于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿的消化道出血、低血钾、低血钙等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：短期大剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病，可确保较高的治疗效果，不良反应与小剂量甲泼尼龙治疗无差异，值得临床推广。
【关键词】 手足口病； 甲泼尼龙； 不同剂量
中图分类号 R729 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0028-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.013
手足口病是一种常见的儿童传染疾病，主要是由多种肠道病毒引起的，此疾病发病紧急，病死率较高[1]。手足口病发病时，患儿口、足、手、肛周等部位出现斑丘疹，伴随发热症状、中枢神经系统损坏，甚至会引发循环功能衰竭、神经源性肺水肿等现象，不利于患儿的生命安全。目前，手足口病治疗方法多种多样，包括：脱水剂、利巴韦林、甲泼尼龙及丙种球蛋白等。手足口病诊疗研究中提出，可采取冲击剂量激素治疗重症手足口病，但是其治疗效果仍存在各种争议[2]。为了分析不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病的临床疗效，笔者所在医院2013年8月-2014年8月将收治的92例重症手足口病患儿分为两组，分别采取大剂量、小剂量甲泼尼龙治疗，观察比较两组患儿的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的92例重症手足口病患儿的临床资料，患儿均符合《手足口病诊疗指南》标准[3]，按照不同的剂量方法将其分为大剂量组和小剂量组，每组46例。观察组46例患者中，男26例，女20例，年龄5个月～6岁，平均（2.42±1.33）岁；病程2～10 d，平均病程（5.33±2.44）d。
对照组46例患者中，男25例，女21例，年龄6个月～7岁，平均（2.18±0.97）岁；病程2～9 d，平均病程（5.07±2.26）d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均采取常规治疗，包括：使用20%甘露醇进行控制颅高压，每次剂量为1 g/kg，每隔8 h治疗1次；呋塞米2 mg/（kg·d），限制液体入量80 ml/（kg·d）；静脉注射免疫球蛋白1 g/（kg·d），共治疗2周。在抗病毒治疗中，给予患儿使用利巴韦林10 mg/（kg·d），并加以配合使用热毒宁、痰热清；全方位监测患儿血压、血糖，对机械通气指征者选择呼吸机正压通气。在常规治疗基础上，大剂量组静脉滴注甲泼尼龙10～15 mg/（kg·d）进行治疗，小剂量组静脉滴注甲泼尼龙2 mg/（kg·d）进行治疗。
1.3 疗效判定标准
患儿体温正常，皮疹、口腔溃疡等临床症状消失，白细胞计数正常，患儿生命体征逐渐处于恢复期。
1.4 观察指标
分析观察两组患儿病情恢复时间，包括易惊缓解时间、发热持续时间、机械通气时间、心率恢复正常时间、高血压持续时间等。同时观察比较两组患儿转为危重症和上呼吸机发生情况以及不良反应发生情况。不良反应包括肺水肿、肺出血、低血钾、低血钙、消化道出血。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿易惊缓解、发热持续、机械通气、心率恢复正常、高血压持续时间比较
大剂量组患儿易惊缓解时间、发热持续时间、机械通气时间、心率恢复正常时间、高血压持续时间均明显短于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿转为危重症和上呼吸机发生情况比较
大剂量组患儿的转为危重症发生率、上呼吸机的发生率均明显低于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿不良反应发生情况比较
大剂量组患儿的肺水肿、肺出血发生率均明显低于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组消化道出血、低血钾、低血钙等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
手足口病症状可分为普通型和重症，普通型病例预后情况良好，但是重症型患儿容易合并中枢神经系统感染，造成神经源性肺水肿、肺出血等症状，引发心肺衰竭而导致死亡[4]。肠道病毒作为引起手足口病的主要病原体，感染率较高。手足口病尚无特效抗病毒药物，在临床处理中大多以对症处理、生命体征支持、保护重要脏器功能为主[5]。《手足口病诊疗指南》提出，部分重症患儿可采取适量的激素治疗，但是大小剂量糖皮质激素治疗重症手足口病仍存在各种争议[6]。本研究中，大剂量糖皮质激素治疗重症手足口病，安全性与有效性显著，经过给予患儿丙种球蛋白、脱水降颅压等常规治疗，加以大剂量甲泼尼龙治疗，有利于缩短患儿病情恢复时间，减轻临床症状。加用大剂量甲泼尼龙且可有效控制转为危重症，降低上呼吸机的风险。
甲泼尼龙药理作用如下：此药物作为合成的糖皮质激素，可有效结合胞浆内特异的受体后，进入细胞核内与DNA结合，并启动mRNA的转录，从而合成各种酶蛋白。糖皮质激素全身用药后，将会通过这些酶发挥综合作用。糖皮质激素对炎症、免疫过程、碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢产生重要的影响，并对心血管、骨髓、肌肉、中枢神经等系统也存在一定相应的作用。大剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病的作用机制可能如下：（1）非特异性免疫抑制作用明显，在中枢神经系统内产生早期有效的非特异免疫抑制作用。（2）对血中的免疫活性细胞和血清中有害因子产生阻止作用，有利于保护中枢神经系统。（3）有效缓解急性脱髓鞘病变组织炎症、水肿现象，有利于逆转神经传导阻滞，促进脱髓鞘区神经功能恢复。（4）减轻受损脊髓中的脂质过氧化含量，有利于保护细胞膜和微血管等[7]。
田庆玲等[8]学者将120例重症手足口病随机分为对照组与治疗组，在丙种球蛋、脱水降颅压、抗病毒、退热、营养支持等常规治疗基础上，对照组采取小剂量甲泼尼龙治疗，治疗组采取大剂量甲泼尼龙治疗，结果发现，在热退时间、易惊消失时间、心率及血压恢复正常时间方面，与对照组患儿对比，治疗组明显更短（P<0.01）；在病情进展发生率、上呼吸机的发生率方面，治疗组明显更低（P<0.01）；治疗组肺水肿、肺出血发生率明显更低（P<0.01）；两组患儿消化道出血、低钾血症、低钙血症、高血糖及继发感染的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.01）。
通过笔者以上研究表明，大剂量组患儿易惊缓解时间、发热持续时间、机械通气时间、心率恢复正常时间、高血压持续时间均明显短于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，大剂量甲基强的松龙冲击治疗重症手足口病，可获取良好的治疗效果，缩短患儿病情恢复时间。大剂量组患儿转为危重症发生率为36.96%、上呼吸机的发生率为30.43%，均明显低于小剂量的75.09%、71.74%，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明使用甲泼尼龙治疗重症手足口病患儿后，患儿临床症状未能得到良好的控制，应用小剂量的甲泼尼龙治疗还会增加患儿存在病情加重、上呼吸机治疗的风险。大剂量组患儿的肺水肿、肺出血发生率均明显低于小剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是，两组消化道出血、低血钾、低血钙等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。提示与小剂量治疗对比，大剂量短期内甲基强的松龙治疗重症手足口病，未增加明显不良反应。
综上所述，不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病，均可有效阻断病情进展，提高患儿生存率。与小剂量泼尼龙对比，大剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病，能够有效降低肺出血、肺水肿的发生率，确保较高的治疗效果，改善患儿预后情况，值得临床推广。
参考文献
[1]王会亮，张玉睿，武平，等.不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病疗效观察[J].医学综述，2012，18（20）：3497-3498.
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[3]董玉斌，曹亚芹，郭秋芬，等.大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙联合机械通气治疗重症手足口病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（22）：35-36.
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[7]李志荃，孙美玲.小剂量甲泼尼龙与甘露醇早期干预手足口病重症化的临床研究——附100例报告[J].新医学，2012，43（11）：791-794.
[8]田庆玲，庞保东，张双，等.不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（10）：1564-1566.
（收稿日期：2014-10-24） （编辑：黄新珍）