【摘 要】总结神经内科脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的早期预防护理。对 236例脑卒中患者进行常规护理外，增加双下肢被动运动、按摩及穿弹力袜，重视健康教育及疾病观察，加强中心静脉导管的护理。经预防护理，236例中 6例并发下肢深静脉血栓，发生率仅 2.54%。
【关键词】脑卒中;深靜脉血栓形成;预防
下肢深静脉血栓形成 （deeP vein thrombosis，DVT）是脑卒中患者常见并发症之一，孙葵葵等 [1]报道住院脑卒中患者 DVT的发生率为25.9%，卒中合并严重瘫痪者 DVT发生率为 25.9 %。富田智之研究报道[2]，脑卒中并发 DVT的最危险时期是在发病后 3～ 10d，50% ～ 6O% DVT患者会出现肺血栓栓塞症 （PE），后者导致的死亡占卒中患者急性期死亡原因的 25%。因此对脑卒中患者并发 DVT必须引起高度重视，在脑卒中急性期对患者进行早期预防护理能有效降低 DVT的发生率。 2016年 7月至 2017年 8月，本院神经内科对 236例脑卒中患者进行早期预防护理，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 236例，男 132例，女 104例;年龄 46～ 82岁，平均年龄 （72.6±2O.5）岁;脑出血 71例，脑梗死 152例，蛛网膜下隙出血 13例;脑卒中诊断符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准 [3]，并经头颅 CT 和/或 MRI检查证实，下肢肌力按美国国立卫生研究所卒中评分 （NIHSS）第 6项≥ 1分。排除标准：短暂性脑缺血发作;瘤卒中;脑静脉系统血栓;既往有下肢深静脉血栓病史。患者入院后按照《中国脑血管病的防治指南》进行处理，住院期间密切观察有无深静脉血栓和肺栓塞的症状和体征，观察时间为 2～ 4周。
1.2 结果 236例脑卒中患者在观察期有 6例并发下肢 DVT，发生率 2.54%，其中脑梗死患者发生 3例 （1.97%）、脑出血患者发生 1例 （1.41%）、蛛网膜下隙出血患者发生 2例 （15.38%）。
2 早期预防护理
2.1 健康教育
对患者进行 DVT预防知识宣教，内容包括：脑卒中后易发生 DVT的原因及严重后果;吸烟者戒烟的重要性;进食低脂及富含纤维素饮食、多喝水、保持大便通畅的意义。
2.2 瘫痪肢体被动运动
被动运动可促进静脉回流，避免血流滞缓，达到预防下肢 DVT形成的目的。患者生命体征平稳后即开始，每 4h进行 1次，每次 15min，视情选用下述运动。
2.2.1 踝关节被动运动
踝关节被动内外翻运动、屈伸运动和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，均可使股静脉血流峰速度增加，其中环转运动可使股静脉血流峰速度增加 31.3%，与足底静脉泵压力在 125mmHg时增加股静脉血流速度相当，可预防下肢 DVT的发生 [4]。护士左手固定患者踝部、右手握住足前部作踝关节屈伸、足内外翻和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，屈伸运动、足内外翻运动 3O～ 35下/ min，环转运动 10～ 15下/ min。
腓肠肌挤压对腓肠肌进行自下而上有节律的挤压，挤压 1s与放开 ls交替进行。
2.2.2髋及膝关节运动
将肢体抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾关节做髋、膝关节的屈伸运动及髋关节的外展、内收、内旋、外旋，从远端开始，注意手法由轻渐重，禁用暴力，关节活动范围由小到大，争取患者积极配合，在其耐受的情况下，尽量达到关节的最大活动范围。患者病情稳定后鼓励其进行双下肢主动运动，并鼓励下床活动。
2.3 弹力袜的使用
弹力袜是借助于专业的压力梯度设计，压由踝部向上递减，能收缩小腿肌肉以对血管腔加压，降低静脉扩张，继而减少血管内膜破损，阻止血栓形成 [5]，Muir等 [6]报道，单用弹力袜的 65例脑卒中患者中仅 7例并发 DVT（10.8%），认为弹力袜预防 DVT有一定效果。肌力 Ⅲ级以下患者入院后立即使用弹力袜，根据患者身高和体重，选择尺寸、松紧适宜的弹力袜，每天早上睡醒后穿上，晚上睡觉时脱下，运动时暂时脱下弹力袜，使肌肉完全舒展，有利于血液循环，同时获得舒适感。
2.4 加强病情观察
观察双下肢水肿、下肢静脉曲张、足背动脉搏动及足趾末梢循环情况;配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血脂全套、 D一二聚体、同型半胱氨酸 （HCY）和 C一反应蛋白 （CRP）的测定。
2.5 加强中心静脉导管的护理
避免在患肢注射;严格执行无菌操作;每日输液后用 50U/ ml肝素液 6～ 8ml封管，防止微小栓子形成，减少医源性伤害。
3 小结
对脑卒中急性期患者实施早期预防护理，包括健康教育、瘫痪肢体被动运动、穿弹力袜、加强病情观察、加强中心静脉导管护理等，可有效降低 DVT的发生率，减少肺栓塞对脑卒中患者的致命威胁。
参考文献
[1]孙葵葵 ，王辰 ，庞宝森 ，等 .住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析 [J].中华医学杂志 ，2004，84（8）：637—64l.
[2]富田智之 ，长谷川昭 ，水井良三 .深部静脉血栓症匕肺栓塞症 [J].诊断诊治 ，1996，87：1392—1398.
[3]全国脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志 ，1996，29：379—383.
[4]陈廖斌 ，顾洁夫 ，王华 ，等 .足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响结果 [J].中华骨科杂志 ，2001，21（3）：145—147.
[5]丁晓芳 .弹力绷带用于妇科术后预防下肢深静脉栓塞的临床观察 [J].护理与康复 ，2008，7（5）：364.
[6] Muir kw，Wait A，Baxter G，et a1.Ranolomized trial of graded comPresion stockings for Prevention of deeP - vein thrombosis after acute stroke[J]. QTM，2000，93（63）：359—364.