【摘 要】：目的：分析探讨心脏介入治疗致低血压与心率减慢的原因及处理。方法：2016年7月至2018年7月期间实行心脏介入性手术后出现低血压与心率减慢患者50例。其中血管迷走性反射25例，急性心包塞25例。予以患者相应的药物治疗，观察患者其症状反应。结果：针对50例血压降低与心率减慢患者予以阿托品观察3min内，其症状全部消失，心率与血压恢复正常;表明25例血管迷走性反射换这种，3例有效，22例给予阿托品后3min不能缓解其症状，静脉注射多巴胺5-10mg后症状消失，1例心包填塞患者两种药物均无效。阿托品给药3min内有效率为12%;其余25例患者均直接注射多巴胺，血管性迷走患者100.0%有效;9例心包填塞患者中，有1例死亡，9例患者均予以相关治疗后存存活。结论：心脏介入性治疗的患者出现低血压与心率减慢时，需立即注射多巴胺，如血压不能恢复至正常水平需考虑为心包填赛，需加强检查诊断，立即采取措施救治。
【关键词】：心脏介入治疗;低血压;心率减慢
【中图分类号】R541.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02
心脏介入性治疗已在临床中越来越常见。但不同种类型并发症的发生率在不断提高。因诊断错误或处理不及时，导致患者死亡[1]。其中比较常见的就是急性心包填塞，临床表现主要为低血压与心率减慢。同时血管迷走性反射、血胸以及其他症状都会引起患者低血压与心率减慢。本文分析心脏介入性治疗引起低血压与心率减慢的原因与处理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年7月至2018年7月期间实行心脏介入性手术后出现低血压与心率减慢患者50例。男34例，女16例，患者年龄为48-82岁，平均年龄为（63.1±6.3）岁。其中血管迷走性反射25例，急性心包塞25例。
1.2 方法
针对患者的临床表现予以治疗。患者第一阶段有出汗、头晕、胸闷等情况，且伴随低血压现象与心率下降，静脉注射1mg阿托品（世贸天阶制药，国药准字H32020236）后观察患者症状。第二阶段对出现此类症状的患者静脉注射5-10mg多巴胺（亚邦医药股份有限司，国药准字H32023366）。根据患者用药后的反应，可反复推注。同时进行左前斜倾45°X线心脏透视观察心影外缘是否有透亮环，有条件可进行心脏超声检查。透视发现心影外缘透亮环或心脏超声心动图检查有心包内液性暗区，确诊为心包填塞。从剑突下心包穿刺，依据引流后心包内是否继续出血决定是否继续引流。经引流不能稳定其病情的心包填塞患者需予以外科干预治疗。
1.3 统计学方法
研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS19.0检验。计量资料应用均数（X±S），并利用t检验组间差异;（%）则表示计数资料，x2检验表明组间;如P<0.05，则说明数据符合统计学意义。
2 结果
针对50例血压降低与心率减慢患者予以阿托品观察3min内，其症状全部消失，心率与血压恢复正常;表明25例血管迷走性反射换这种，3例有效，22例给予阿托品后3min不能缓解其症状，静脉注射多巴胺5-10mg后症状消失，1例心包填塞患者两种药物均无效。阿托品给药3min内有效率为11.1%;其余25例患者均直接注射多巴胺，血管性迷走患者100.0%有效;9例心包填塞患者中，有1例死亡，9例患者均予以相关治疗后存存活。
3 讨论
心脏介入性治疗措施给患者带来的创伤比较小，但治疗成功率比较高，已经有很多医院开展此种治疗措施[2]。介入性治疗更有利于患者病情改善。但患者病例分散，医疗结束很难在短时间内快速提高。即便最近几年射频消融术患者并未出现死亡现象，但从信息交流表中发现不同医院有多例死亡的情况。分析原因主要是大面积肺栓塞、急性心包填塞、迟发性完全性房室阻滞等。预防肺栓塞主要是引起猝死的肺栓塞不能治疗;迟发性完全性房室阻滞主要是手术中出现过性房室阻滞的情况，而术后预防临时起搏能够有效预防患者;心包填塞发现的越早，及时处理就能够有效挽救患者生命，否则就会造成患者死亡。
不同于慢性心包填塞患者，急性心包填塞的患者不仅有出大汗、血压降压与急躁等，还會出现突发性的心率急速下降。而此种症状与血管迷走性反射有相似之处[3]。但是预后效果并不相同。研究表明，鉴别这两种疾病，主要是利用心脏X线透视与患者的药物反应。即患者手术中出现此类症状时，就需要立即实行正位或左前斜位X线透视。如发现心影外缘透亮就可确诊为心包填塞。如患者症状出现于术后，静脉注射5-10mg的多巴胺3min内出现血压升高或恢复至正常水平，就可确定为血管迷走性反射。但如患者血压不能恢复正常，就可考虑为心包填塞。此时可利用心脏X线透视观察是否有透亮环。通常情况下，血管迷走性反射患者可注射1-2mg阿托品。但观察患者反映，如仅仅表现为心率下降，并无出汗，表明药物使用有效。如患者出大汗，表明血压降低一定水平。此时单独使用阿托品效果并不显著。患者临床症状很难在3-5min内消失，此时需要使用多巴胺收缩血管，缓解其临床表现。表明，及早确定阿托品的有效性，能够判断患者的病情。因血管迷走性反射由心脏抑制与血管抑制引起，两者并不相同，治疗措施与反应也不相同。针对药物治疗效果并不明显的心包填塞患者，需尽可能确定病情，及时采取外科手术救治患者生命。在此次研究活动开展中，需确定引起心脏介入性治疗引起患者低血压与心率减慢的原因，这样才可采取有效的预防性处理措施确保患者安全。
综上所述，心脏介入性治疗的患者出现低血压与心率减慢时，需立即注射多巴胺，如血压不能恢复至正常水平需考虑为心包填赛，需加强检查诊断，立即采取措施救治。
参考文献
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孟延芹.分析心脏外科手术后患者早期急性低血压的原因分析及护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，14（21）：229-230.